【原】環(huán)境核酸標(biāo)本陽(yáng)性怎么辦？

感控plus 2022-01-02

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作者：感控plus運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 范曉

導(dǎo) 讀：

核酸檢測(cè)作為新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要手段，在各級(jí)疾控部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展，然而，由于越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展環(huán)境核酸采樣，環(huán)境監(jiān)測(cè)屢屢出現(xiàn)“陽(yáng)性”，給疫情防控帶來(lái)了困擾。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，環(huán)境核酸污染來(lái)源、采樣時(shí)機(jī)等方面進(jìn)行了分析和總結(jié)，為大家提供參考。

污染可能的來(lái)源

（一）新冠病毒污染

1.被感染者的呼吸道分泌物直接污染；

2.感染者物品污染環(huán)境造成污染；

3.從事核酸樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、病毒培養(yǎng)等造成的污染；

4.來(lái)自冷鏈等其他環(huán)境、物表污染的污染。

（二）疫苗引起的污染

1.我國(guó)已獲批上市的新型冠狀病毒肺炎滅活疫苗（Vero細(xì)胞），通常保留了全長(zhǎng)核酸片段；

2.在疫苗接種過(guò)程中，疫苗瓶的開(kāi)啟、抽取、排氣、注射疫苗、疫苗液殘留和疫苗瓶破損等，都可能會(huì)導(dǎo)致疫苗液體飛濺、溢灑或產(chǎn)生大量氣溶膠，造成臨近接種地點(diǎn)的環(huán)境污染。

（三） 實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程或基因擴(kuò)增產(chǎn)物的污染

1.實(shí)驗(yàn)中，通常會(huì)產(chǎn)生大量包含部分或全長(zhǎng)SARS-CoV-2基因組片段的核酸分子產(chǎn)物。

2.采樣管的開(kāi)蓋、移液器吸取、離心等操作，均可使高濃度核酸分子以氣溶膠、飛濺、溢灑或交叉污染等方式污染周邊實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境；

3.這些污染的RNA分子，在常溫條件下通常不易降解，若未能有效預(yù)防或及時(shí)消除污染，極微量的污染便可導(dǎo)致環(huán)境或人員核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

二、造成陽(yáng)性的原因分析

1.確診患者居住環(huán)境——環(huán)境中的核酸已滅活，殘存的基因片段可顯示陽(yáng)性；

2.確診患者病房?jī)?nèi)——患者在消毒后采樣前使用私人物品及手衛(wèi)生設(shè)施（已被污染），故采樣結(jié)果為陽(yáng)性；

3.確診病區(qū)內(nèi)物表——病毒消亡需要時(shí)間，陽(yáng)性不一定提示物表擦拭消毒不徹底；

4.康復(fù)患者環(huán)境——推測(cè)雖檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（若CT值接近灰區(qū)），說(shuō)明病毒已接近自然消亡。

注意：目前對(duì)新冠病毒感染病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，但是，對(duì)于環(huán)境中的樣本，核酸結(jié)果為陽(yáng)性不能證實(shí)傳染性病毒顆粒的存在。用于檢測(cè)遺傳物質(zhì)的PCR也不能區(qū)分傳染性病毒和非傳染性核酸，其結(jié)果無(wú)法指示病毒存活與否。因此，核酸檢測(cè)不可用于消毒效果評(píng)價(jià)。消毒效果評(píng)價(jià)應(yīng)參考《WST 774—2021新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《WST 775—2021新型冠狀病毒消毒效果實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》

三、（處理辦法）可以考慮分區(qū)域處置

（一）核酸采樣點(diǎn)、PCR實(shí)驗(yàn)室、發(fā)熱門(mén)診外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽(yáng)性。

立即封閉核酸采樣點(diǎn)，通知采樣點(diǎn)人員盡量不觸碰以上區(qū)域外環(huán)境設(shè)施并盡快撤離，同時(shí)感控科組織人員進(jìn)行核實(shí)。

（二）臨床、醫(yī)技科室外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽(yáng)性。

本地區(qū)無(wú)確診病例時(shí)，檢驗(yàn)人員先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核實(shí)；

本地區(qū)有確診病例本院未收治確診病例時(shí)，封鎖該樓層，核實(shí)標(biāo)本排查該樓層所有人員情況；

本院收治確證患者時(shí)，分析環(huán)境陽(yáng)性標(biāo)本出現(xiàn)的原因；一般污染區(qū)出現(xiàn)陽(yáng)性情況比較正常，清潔區(qū)出現(xiàn)時(shí)要注意清潔與消毒，同時(shí)對(duì)工作人員每天進(jìn)行核酸監(jiān)測(cè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。

（三）院區(qū)公共區(qū)域（門(mén)診大廳、電梯、樓道等區(qū)域）外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽(yáng)性。

本地區(qū)無(wú)確診病例時(shí)，檢驗(yàn)人員先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核實(shí)；

本地區(qū)有確診病例本院未收治確診病例時(shí)，封鎖該區(qū)域，核實(shí)標(biāo)本排查經(jīng)過(guò)該區(qū)域所有人員情況；

本院收治確證患者時(shí)，分析環(huán)境陽(yáng)性標(biāo)本出現(xiàn)的原因；加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，同時(shí)對(duì)工作人員每天進(jìn)行核酸監(jiān)測(cè)，警惕醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)感染。