劉渡舟講傷寒

王慶國(guó)  李宇航  陳萌   整理

田中明  校排

前    言

《傷寒雜病論》的問世，確立了中醫(yī)辨證論治體系的基本框架與臨床理法方藥應(yīng)用的基本規(guī)范，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于其卓越的理論價(jià)值及臨床應(yīng)用價(jià)值，被歷代醫(yī)家奉為“醫(yī)門之圭臬，醫(yī)家之圣書”。對(duì)于《傷寒論》的研究，自其成書不久即已開始。宋代以后，研究《傷寒論》者日眾。新中國(guó)成立后，由于大力提倡繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，使《傷寒論》的研究步入了一個(gè)嶄新的階段，涌現(xiàn)了一批《傷寒論》研究專家和教育家，劉渡舟教授就是其中最優(yōu)秀的一位。

 

在《傷寒論》的教學(xué)過程中，劉渡舟教授將個(gè)人的臨床心得、理論思考融入到教學(xué)中去，不僅使講解更為生動(dòng)，也加深了學(xué)生的認(rèn)識(shí)。值得慶幸的是，劉渡舟教授在為北京中醫(yī)學(xué)院七八級(jí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究生講授《傷寒論》時(shí)為我們留下了錄音資料。該錄音資料的部分內(nèi)容在上個(gè)世紀(jì)80年代初曾被整理成《傷寒論詮解》出版，在中醫(yī)界影響很大。令人遺憾的是，《傷寒論詮解》將錄音資料的一些口語化論述更正為書面語言，在生動(dòng)性上就打了折扣。在本次整理中，我們力求保持錄音資料的原貌和完整，希望能將劉渡舟教授的學(xué)術(shù)思想、研究心得和治學(xué)態(tài)度發(fā)揚(yáng)光大，使更多的人從中受益。

 

劉渡舟教授的此次講解是以金人成無己的《注解傷寒論》為藍(lán)本，除對(duì)《辨脈法》《平脈法》《辨不可發(fā)汗病脈證并治法》等內(nèi)容作了刪節(jié)外，其主要部分均予保留，并按原文排列順序編排序號(hào)后，逐條加以解釋。講解中并沒有將層次細(xì)分為提要、詞解、病機(jī)分析、方藥分析及病案舉例等，僅將有關(guān)內(nèi)容依先后順序分段排列。

 

本書的整理工作是由劉渡舟教授的弟子王慶國(guó)、李宇航，以及一批再傳弟子陳萌、張冬梅、李成衛(wèi)、崔健、黃穎、王勇、韋蘭蘭、鄭豐杰、艾艷珂、孫燕、劉敏、許曉娟、曲榮波、謝婷、張晗睿共同完成的。由于整理者水平有限，加之劉渡舟教授方言較重，并有當(dāng)時(shí)的一些習(xí)慣說法，因此整理中難免有錯(cuò)漏之處，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。

 

整理說明

 

1、本書《傷寒論》原文部分，以金人成無己《注解傷寒論》（人民衛(wèi)生出版社1963年橫排版，以下簡(jiǎn)稱“原書”）為準(zhǔn)，從卷二“辨太陽病脈證并治法第五”至“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治法第十四”，凡10篇。原文條文未排序號(hào)，此次為便于讀者學(xué)習(xí)，按原文順序加以編號(hào)，共計(jì)414條，113方（佚1方）。本書刪去原書卷號(hào)和篇序，除“辨太陽病脈證并治法”分上中下三篇外，其他均依原書單獨(dú)成篇。原書卷十所載二十五方分別附入上述諸篇有關(guān)原文之下 。原書未錄桂枝附子去桂加白術(shù)湯方，本書依趙開美復(fù)刻本補(bǔ)入。

 

2、本書為橫排，故將原文中和劉教授講課時(shí)涉及原文之“右×味”，均改為“上×味”。原書中出現(xiàn)的一些異體字、通假字、古體字，如藏與臟、杏人與杏仁、栝樓與栝蔞、蚘與蛔，均改為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的書寫方式，以便于讀者閱讀與學(xué)習(xí)。

 

3、講課錄音中出現(xiàn)的包含“證”字的主證、兼證、證、證候等概念，按照現(xiàn)在的規(guī)范的中醫(yī)名詞術(shù)語，很多情況下應(yīng)改為“癥”，但當(dāng)時(shí)中醫(yī)界就是如此使用這些名詞的，加之《傷寒論》無“癥”字而統(tǒng)用“證”字，故仍保持原貌。

 

4、本書的解析部分包括提要、詞解、病機(jī)分析、臨床意義、方藥分析、臨床應(yīng)用、注家見解、上下條文的聯(lián)系、前后方證的鑒別比較和醫(yī)案舉例等內(nèi)容，均依內(nèi)容分段排列，不再另標(biāo)題目。

 

5、劉渡舟教授的講解中有部分用語不夠準(zhǔn)確，如將《金匱玉函要略方》說成《金匱要略方論》。為避免誤導(dǎo)讀者，這次整理工作中依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)徑予改正，不再另作說明。

 

6、本書保持劉渡舟教授的講課錄音原貌，不再增加原文?？钡葍?nèi)容。

 

目    錄

 

傷寒卒病論集

緒    論

各    論

辨太陽病脈證并治法上

辨太陽病脈證并治法中

辨太陽病脈證并治法下

辨陽明病脈證并治法

辨少陽病脈證并治法

辨太陰病脈證并治法

辨少陰病脈證并治法

辨厥陰病脈證并治法

辨霍亂病脈證并治法

辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治法

各    論

辨太陽病脈證并治法下

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。（139）

大陷胸丸方：

大黃半斤 葶藶半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

這一條講結(jié)胸病的治療和分類?！敖Y(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)”，項(xiàng)亦強(qiáng)（jiàng）也行，項(xiàng)亦強(qiáng)（qiáng）也行。“如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸?！边@一條是論結(jié)胸邪在高位的證治。結(jié)胸是熱與水結(jié)，太陽之邪入到里邊來，和里面的水互相凝結(jié)，就構(gòu)成了結(jié)胸的病證，但是熱和水結(jié)的部位有高、低的不同?！敖Y(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)”，結(jié)胸必然是心下硬滿而痛，“項(xiàng)亦強(qiáng)”，脖子后邊的項(xiàng)部也強(qiáng)硬啦，強(qiáng)到什么程度？是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的那個(gè)“強(qiáng)”嗎？不是，有點(diǎn)兒厲害，“如柔痓狀”，就像柔痙。咱們這本叫“柔痓”，趙本叫“柔痙”，意思一樣，就是痙病。痙病分兩類，一種叫做剛痙，一種叫做柔痙?！隘d病項(xiàng)強(qiáng)背反張”，是這個(gè)病的特點(diǎn)?！坝泻篂槿釤o汗剛”，有汗的叫做柔痙，沒有汗的叫做剛痙。結(jié)胸，心下硬滿疼痛，脖子發(fā)強(qiáng)，能仰而不能俯，同時(shí)還出汗，就像“柔痙狀”那個(gè)樣子，為什么這樣？因?yàn)闊崤c水結(jié)偏于上，結(jié)胸偏于上，影響項(xiàng)背的經(jīng)脈，所以就能仰而不能俯。陽氣已經(jīng)內(nèi)陷，偏于高位，熱的蒸騰，所以就汗自出。

既然是熱與水結(jié)，津液不運(yùn)，頸背經(jīng)脈失其所養(yǎng)，項(xiàng)背拘緊不和，說“下之則和”，得用這個(gè)大陷胸丸瀉下熱和水的凝結(jié)?！昂汀?，也指“柔痙”的“痙”字而言的，因?yàn)榀d，它不和了，因?yàn)榀d是經(jīng)脈聚集，“項(xiàng)亦強(qiáng)”了，“強(qiáng)”就是不和之貌，用了大陷胸丸把熱和水給瀉下去，津液能夠流通暢達(dá)，經(jīng)脈得其所養(yǎng)，項(xiàng)背就不強(qiáng)了，它就柔和了，心下的硬滿疼痛也就好了。

大陷胸丸這個(gè)方子要求背下來。大陷胸丸以大陷胸湯為基礎(chǔ)，大黃、芒硝、甘遂，這是大陷胸湯。大黃是苦寒的，能夠泄熱結(jié)。大黃和黃連、黃芩不同點(diǎn)在什么？因?yàn)樗悄軌驗(yàn)a下熱的凝結(jié)，有破結(jié)的作用，所以它才能夠蕩滌腸胃，推陳致新?，F(xiàn)在的問題是熱與水結(jié)，所以用大黃以破熱之結(jié)。芒硝是咸寒之藥，有軟堅(jiān)化結(jié)的作用。因?yàn)闊崤c水結(jié)的勢(shì)力還是很牢固的，光有大黃還不行，還得要配上一個(gè)芒硝。大黃、芒硝這兩味藥是治邪熱堅(jiān)固凝結(jié)的，所以大承氣湯要用，大陷胸湯、大陷胸丸也都用。甘遂是瀉水邪的一個(gè)峻劑?！按箨净ǜ仕炱健保@三個(gè)藥對(duì)比之下，甘遂瀉水的作用比其他的瀉水藥要峻烈。這三個(gè)藥合在一起，相須相成，能夠泄水熱之凝結(jié)，蕩滌水邪，排出體外，所以這三個(gè)藥是大陷胸湯之方。

大陷胸丸以大陷胸湯的方子為基礎(chǔ)，又加上了葶藶、杏仁，為什么加上這么兩味藥？因?yàn)樗撬疅崮Y(jié)在高位，不是光心下啦，包括胸部、胸脯，甚至上至于項(xiàng)背，胸脅硬滿疼痛、短氣也是可能出現(xiàn)的，所以要利胸膈、泄肺氣。肺氣一利，胸膈之氣一利，再加上大黃、芒硝、甘遂的攻逐，這樣才能夠使在上的水邪和水熱蕩滌無余。葶藶是泄肺的，杏仁是利肺的，利肺就是利胸，所以治胸中之水邪。大陷胸丸這個(gè)方子是個(gè)峻利之藥，攻下的力量很峻。為什么？不峻利，你怎么能夠下這個(gè)水熱的凝結(jié)？

我們看一看它的劑量，學(xué)理法方藥，一定要看劑量?！吧纤奈?，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。”這些藥，取如彈丸，彈是一種武器，打彈弓子那個(gè)丸，這么大一個(gè)彈丸，一回就是吃一個(gè)。搗甘遂末用一錢匕，然后還用“白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之”，它那個(gè)意思就像吃大陷胸丸的那個(gè)方法?！皽亍?，藥不能涼吃。一次把這個(gè)丸都吃下去，連湯帶渣都吃下去。這個(gè)藥是峻烈的，但是它的劑量又是比較小，充其量才一個(gè)彈丸那么大，甘遂就是一個(gè)錢匕。錢匕就是古代的一種衡量藥的一個(gè)比尺，叫方寸匕。“白蜜二合”，加上白色的蜂蜜，蜜有白蜜，有黃蜜，這是白色的蜂蜜，“水二升，煮取一升，溫頓服之”。從這來看，這個(gè)方子是個(gè)峻利之藥，但是用量是比較小的，又加上這個(gè)甜藥白蜜的火煉，甜就是緩，甘而緩之，它能夠戀，使大黃、甘遂、芒硝瀉下的作用而戀于上、緩其瀉下，使瀉下的作用不要太猛，不要太快，不要太急，所以是“一宿乃下”，過一個(gè)晚上它才能夠?yàn)a下。

這就具備了以下幾個(gè)意義：

一個(gè)就是病在上，瀉下而不可急。病在上，“項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”，高位之邪，瀉下太快了，就有遺邪于上的問題，邪氣不能夠徹底排泄出來。不能下得太快，藥量要小，藥量大了，下得就快；同時(shí)又加上白蜜，拖著它的勁，在上焦發(fā)揮瀉下的作用，然后達(dá)到治療的目的。

中醫(yī)治上焦病，往往就有這么個(gè)方法，加上點(diǎn)兒甘草，這不能加甘草，因?yàn)楦什莘锤仕欤杂命c(diǎn)兒白蜜，使它在上焦的作用的時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)兒，治療上焦的高位的水邪?！八庪m峻而用在緩”，藥是峻利的，而使用它的方法比較緩和。為什么？因?yàn)槌缘牧恳粋€(gè)彈丸大，又加上白蜜，變峻攻為緩攻，是治療上焦水熱凝結(jié)的一個(gè)策略?！叭绮幌隆保?yàn)閯┝亢苄?，如不下，“更服”，再吃，以下為度，“取下為效”，“下之則和”，下之了，這個(gè)病項(xiàng)背強(qiáng)就和了。

這是治結(jié)胸病的第一個(gè)方子，叫做大陷胸丸。什么叫“陷胸”??？這名字叫得很特別，這個(gè)“胸”?。皇歉呶挥行傲?，這時(shí)候治療就“陷下以平之”，用“陷”字，是取它陷下高位之邪之義，以平邪氣。

未完待續(xù)

劉渡舟講傷寒01：緒 論1

劉渡舟講傷寒04：各 論1

劉渡舟講傷寒05：各 論2

劉渡舟講傷寒06：各 論3-（7）（8）（9）條

劉渡舟講傷寒07：各 論4-（10）（11）（12）條

劉渡舟講傷寒08：各 論5-（13）條桂枝湯

劉渡舟講傷寒09：各 論6-（16、17、18）條

劉渡舟講傷寒12：各 論9-（25、26、27）條

劉渡舟講傷寒12：各 論9-（28、29）條

劉渡舟講傷寒19：各 論16-（47、48、49、50）條

劉渡舟講傷寒20：各 論17-（51、52、53、54）條

劉渡舟講傷寒21：各 論18-（55、56、57、58）條

劉渡舟講傷寒22：各 論19-（59、60、61、62）條

劉渡舟講傷寒23：各 論20-（63、64、65）條

劉渡舟講傷寒24：各 論21-（66、67、68）條

劉渡舟講傷寒25：各 論22-（69、70、71、72）條

劉渡舟講傷寒30：各 論27-（100）條

劉渡舟講傷寒32：各 論29-（104、105）條

劉渡舟講傷寒33：各 論30-（105、106、107、108）條

劉渡舟講傷寒37：各 論34（116、117）條

劉渡舟講傷寒38：各 論35（118）條

劉渡舟講傷寒39：各 論36（119、120、121）條

劉渡舟講傷寒40：各 論37（122、123）條

劉渡舟講傷寒41：各 論38（124、125）條

劉渡舟講傷寒42：各 論39（126、127、128）條

劉渡舟講傷寒43：各 論40（129、130、131）條