近日，哈醫(yī)大一院胸外科常浩教授成功應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人，完成一例伴有多種基礎(chǔ)病的左肺下葉癌根治術(shù)。手術(shù)僅用一小時(shí)，術(shù)后第三天患者即康復(fù)出院，實(shí)現(xiàn)了根治腫瘤和快速康復(fù)的治療目標(biāo)。

　　今年60余歲的老劉，近日來自覺咳嗽，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉可見一軟組織腫塊影，形態(tài)不規(guī)整，周邊可見分葉及細(xì)毛刺，高度懷疑惡性，需要切除左肺下葉才能達(dá)到根治的目的。

　　常浩教授詳細(xì)了解患者病史，由于患者既往高血壓，糖尿病病史，血壓及血糖均控制不良，1年前冠心病史行冠脈支架治療，現(xiàn)需規(guī)律抗凝，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)而增加。胸外科主任王巨教授與常浩教授就患者病情多次會(huì)診，為縮短手術(shù)時(shí)間減輕創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決定使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人來進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前經(jīng)心內(nèi)科，內(nèi)分泌科MDT會(huì)診，使患者的血壓、血糖、心臟處于相對(duì)穩(wěn)定的水平后，手術(shù)如期順利進(jìn)行。

　　術(shù)中，常浩教授發(fā)現(xiàn)患者左肺上葉及下葉的葉裂融合，導(dǎo)致常規(guī)通過葉裂暴露肺動(dòng)脈困難，為手術(shù)增加了難度，常浩教授采用單向式的手術(shù)方式，通過達(dá)芬奇機(jī)器人裸眼3D及10倍放大的效果，每一根血管，每一條神經(jīng)都清晰地呈現(xiàn)出來，機(jī)器人8mm粗細(xì)的 3根機(jī)械臂自由靈活、無死角，更為手術(shù)提供了便利，尤其是在清掃淋巴結(jié)時(shí)，機(jī)器人能提供最佳的角度及視野，最后整個(gè)手術(shù)用時(shí)不足1個(gè)小時(shí)，完成肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。

　　在麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，病人平穩(wěn)離開手術(shù)室，術(shù)后病理顯示為：腺癌，淋巴結(jié)均未轉(zhuǎn)移。由于達(dá)芬奇機(jī)器人的精準(zhǔn)輔助及清晰視野，患者創(chuàng)面干凈無出血，術(shù)后滲出較傳統(tǒng)微創(chuàng)更少，肺殘面無漏氣，患者恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天順利出院，體現(xiàn)了加速康復(fù)外科的理念。

術(shù)中：清掃肺門淋巴結(jié)

　　常浩教授介紹，對(duì)于基礎(chǔ)疾病多的高齡患者，達(dá)芬奇機(jī)器人具有創(chuàng)傷小、手術(shù)精細(xì)、快速的特點(diǎn)，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也提高了手術(shù)效果，達(dá)到了快速康復(fù)的效果。

　　胸外科主任王巨教授指出，對(duì)于胸外科手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)相較于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。在肺癌根治術(shù)方面，機(jī)器人手術(shù)術(shù)野更清晰，操作更精細(xì)，淋巴結(jié)清掃更徹底；對(duì)于食管手術(shù)，由于手術(shù)操作涉及由胸膜頂?shù)诫跫?，術(shù)野面積大，角度復(fù)雜，而機(jī)器人手術(shù)的全方位無死角的模式使手術(shù)更加順利，切除更徹底，尤其是經(jīng)過新輔助免疫或化療后的患者，組織間隙差，機(jī)器人比胸腔鏡更易暴露和游離；在縱隔疾病的手術(shù)中，胸腔鏡由于使用“杠桿”原理，使得在處理上縱隔及胸腔頂病變時(shí)空間狹小力不從心，容易造成誤操作。王巨教授強(qiáng)調(diào)，機(jī)器人手臂腕關(guān)節(jié)靈活使操作方便，可徹底清除膈神經(jīng)旁的脂肪組織，上腔靜脈和左右無名靜脈的暴露更加安全和清晰，在處理兩胸腺上角時(shí)顯得更方便、準(zhǔn)確，對(duì)于位置較高的縱隔腫瘤優(yōu)勢(shì)尤其明顯。

術(shù)中：左肺下葉切除，淋巴結(jié)清掃術(shù)后所見

　　常浩教授介紹，加速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，降低病死率及縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)因較傳統(tǒng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)擁有更高清的3D視野及靈活度，切口更小，解剖層次更清楚，游離更精細(xì)，清掃淋巴結(jié)更徹底，滲出更少，且機(jī)器人能濾除人手的抖動(dòng)，大大提高了手術(shù)的精確性和平穩(wěn)性，可以減少患者術(shù)后的應(yīng)激，縮短住院時(shí)間，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，甚至把部分胸外科手術(shù)變成日間手術(shù)，更加貫徹加速康復(fù)外科的理念。在提高了手術(shù)安全性的同時(shí)，保證了手術(shù)的根治性，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　哈醫(yī)大一院胸外科團(tuán)隊(duì)致力于微創(chuàng)機(jī)器人技術(shù)的精細(xì)化及流程化，成功完成多例機(jī)器人下肺及縱隔手術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大一院胸外科微創(chuàng)手術(shù)邁入更高的服務(wù)水平，將國(guó)際高端先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備轉(zhuǎn)化為替龍江人民解除病患的利器?！　。▽O天浩 徐旭）