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血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量，建議每日攝入膽固醇＜300mg，尤其是心血管疾病等高危患者，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%，脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）；每天攝入糖不超過50g，最好控制在25g以下。足量飲水，不喝或少喝含糖飲料?？刂企w重；戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，建議每周5~7天、每次30分鐘。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)最好每天步行6000步，減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起來動(dòng)一動(dòng)。 他汀能顯著降低血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白水平，也能降低血清甘油三酯（TG）水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，是血脂異常藥物治療的基石。指南推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為我國(guó)血脂異常人群的常用藥物，他汀不耐受或低密度脂蛋白水平不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮與非他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，如依折麥布，注意觀察降脂藥物的治療反應(yīng)。 ⑴推薦劑量：推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為我國(guó)血脂異常人群的常用藥物，包括（每天的劑量）：阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40mg；匹伐他汀2~4mg；普伐他汀40mg；辛伐他汀20~40mg；血脂康1.2g。他汀可在任何時(shí)間段每天服用1次，但在晚上服用時(shí)LDL-C降低幅度可稍有增加。 ⑵他汀的安全問題：絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，但有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)與他汀相關(guān)的癥狀，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者。 他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應(yīng)。推薦劑量為10mg/日，安全性和耐受性良好。對(duì)于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者，可考慮中等強(qiáng)度他汀與依折麥布聯(lián)合治療。 可降低TG水平和升高HDL-C水平。常用藥物有：非諾貝特片、苯扎貝特，常見不良反應(yīng)與他汀類似。可使高甘油三酯伴低高密度脂蛋白的人群獲益。 高純度魚油主要成分為ω-3脂肪酸，主要用于治療高甘油三酯血癥。近期研究顯示大劑量高純度魚油（4克/天），能顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者不良心血管事件的發(fā)生。 瑞百安是PCSK9抑制劑的商品名。PCSK9抑制劑可阻止低密度脂蛋白受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除，目前已知PCSK9抑制劑具有強(qiáng)大的降膽固醇作用，可降低LDL-C 50%~70%。 |
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