近段時間跟肖老師學習升降大法，今天說說這個心腎不交。

左不升患抑郁癥，右不降患狂燥癥。

左不升原因有三，一是脾虛，二是腎陰虧，無陰可升。三是腎陽虛，左升無動力。

心腎不交證，這病都能講出個一二，然而又都講不透徹。怎么學呢？跟古今治心腎不交集大成者陳士鐸學，看他的《辨證錄》，他治心腎不交分為五大類：腎不交心，心不交腎，心腎不交，因胃而心腎不交，因肝而心腎不交。

黃元御從脾胃升降講心腎不交，何夢瑤從五行生克講心腎不交，綺石先生從精氣神講心腎不交，鄭欽安從心腎互根講心腎不交。

最值得學的是“因胃而心腎不交”，這病多并且都治錯了。用什么方？清胃生髓丹。

心腎不交，中醫(yī)說“知常達變”，意思是說首先了解正常情況，然后才知道病變，不知何為正常也就不知是否病變。

何謂心腎相交？腎中之陽是腎陰上升之動力，腎陰入心使心火不熱。心陰是心火下降之動力，心火下降入腎使腎水不寒。

從心腎本身看，心陰，心陽，腎陰，腎陽四者中任何一個不正常，均可產生心腎不交。

黃連阿膠湯是治腎陰虧，無腎陰可升之心腎不交。

交泰丸是治腎陽虧，腎陰無上升動力之心腎不交。

桂枝甘草湯是治心陽虛，無心火可降之心腎不交。這種心腎不交常發(fā)生水氣凌心。桂枝甘草湯是治此病最基本之方。

肺，肝，還有升降之樞脾胃病變也可以使心腎不交。

表里不和是何故？是心腎不交唄，這是因為《內經(jīng)》說“心部于表，腎治于里”。

任督不交是什么問題？也是心腎不交。

心火不降，獨亢于上，其中一種原因是心下痞，痞是不通之意。心下痞之心腎不交用大黃黃連瀉心湯。心火久不下降入腎，必然腎寒，發(fā)展成為附子瀉心湯證，特點是上半身出汗。

病人往你面前一坐，上熱明顯，腹診有心下痞，而無四肢涼等下寒，用大黃黃連瀉心湯。如果還有下肢涼則用附子瀉心湯。

患者呈現(xiàn)腎陰虛心火旺，這肯定是心腎不交證，但是你要分清楚是先心火旺，還是先腎陰虧？

先心火旺，心火耗腎陰，最終形成腎陰虧心火旺證，用黃連阿膠湯。而先腎陰虧，腎陰不上升入心，最終形成腎陰虧心火旺證。用六味地黃丸。怎鑒別二者？鼻子下長個嘴，問唄。

問什么呢？問心或腎的定位癥狀啊，比如你判斷是先心火旺，你就問：是不是開始失眼，健忘？如果判斷是先腎陰虧，你就問：是不是開始腰酸？

各位看看，我讓背定位與定性癥狀，現(xiàn)在用上了，是吧。

腎陰虧心火旺，分清是先心火旺，還是先腎陰虧，這是治病五勝原則在治病過程中之無形運用！

心屬火，而火性炎上，為什么心火下降入腎水？這是因為有外力促使心火下降，第一個是心陰，心陰是心火下降之動力，第二個是胃，胃是心火下降之樞紐，第三個是肺，肺的斂降作用輔助心火下降。

腎屬水，而水性潤下，為什么腎水會上升？這個問題留給你去思考，如果我全講了，你的大腦就生銹了。從火與水之本性看，火與水是離絕的，水火之所以水火既濟，是因為有外力促使水火既濟。

?瀉心湯類方：大黃黃連瀉心湯，附子瀉心湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，黃連瀉心湯。

此六個瀉心湯都是瀉“心”，而不是瀉“心下”，心火不降或下降不及，皆因心下痞塞不通所致。

心下痞塞不通之因是有熱邪，水熱互結，寒熱夾雜等堵塞，為各個瀉心湯所治。這里有個重要問題就是心下之熱是從哪來的？胃為陽易生熱，脾為陰易生寒，這是基礎病因。胃不降或下降不及，則心火下降積于胃，積多成熱。

胃氣下降，但下降不到位，這叫下降不及。胃降不及，那你說心火下降能順利入腎嗎？不能！必然有一部分熱被截攔在胃，久則成熱，把胃燒爛。

用大黃黃連瀉心湯合左金丸為基本方，治胃炎糜爛（要辨證，不能聽病名而用）

最著名的是交泰丸，只兩味藥，有人說“我用了一也不好使，著名啥呀”，交泰丸是治心腎不交中“恒久不變”的部分，而因人而異部分由您來辦，比如調升降之樞脾胃，或調出入之樞肝膽等，您把這些加到交泰丸中，杠杠好使也！