【原】乙肝肝友：拿什么拯救你——減少的血小板？

新用戶8825scGG 2022-01-13

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李女士是一名乙肝肝硬化患者，在今年社區(qū)體檢中被告知血小板減少，李女士不解的是，她除了偶有刷牙時出血外從沒有其他出血癥狀，這肝硬化怎么就導(dǎo)致血小板減低了呢？血小板減少了要不要緊？該怎么治療呢？這讓李女士備受困擾，那下面就來看看肝大夫的解答吧。

血小板減少癥是肝病患者最常見的血液系統(tǒng)并發(fā)癥，主要與血小板生成減少、破壞增加和分布異常有關(guān)，可以是多種病生理機制共同造成的結(jié)果。其中門脈高壓脾機能亢進及肝臟促血小板生成素（TPO）生成減少是最重要的原因。但同時也可能是合并全身其他系統(tǒng)的疾病，如合并免疫性血小板減少，再生障礙性貧血，或是與病原菌感染、某些藥物誘發(fā)的血小板破壞有關(guān)。因此，肝病患者發(fā)現(xiàn)血小板減少，首先及時就診，明確血小板減少的原因是非常重要的。

血小板減少會有什么癥狀呢？

有什么風(fēng)險呢？

何時需要干預(yù)呢？

我們要知道血小板是血液當(dāng)中參與凝血止血的重要成分，因此血小板減少時最主要的表現(xiàn)是凝血功能障礙導(dǎo)致的各種出血癥狀，癥狀與血小板降低的程度有關(guān)，血小板減少的患者可能存在不同程度的疲勞，牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點、瘀斑，外傷后不易止血等表現(xiàn)。
隨著血小板減少程度加重，發(fā)生出血的風(fēng)險隨之升高。
當(dāng)血小板小于20×10^9/L時，自發(fā)性出血的風(fēng)險明顯增加。由于血小板減少可以顯著增加侵襲性操作患者的出血及不良結(jié)局風(fēng)險，因此當(dāng)血小板小于50×10^9/L 時在進行有創(chuàng)操作或手術(shù)時應(yīng)給予干預(yù)預(yù)防出血風(fēng)險。

哪些方法可以提升血小板？

#血小板輸注#：它是目前嚴(yán)重血小板減少癥患者行擇期侵入性操作時的主要干預(yù)措施，可以短時間內(nèi)迅速提升血小板水平，但提升血小板效應(yīng)短暫。因可能發(fā)生血制品輸注反應(yīng)、產(chǎn)生抗血小板抗體，以及血液來源緊缺等問題，其臨床應(yīng)用受到一定限制。

#脾切除術(shù)#：對于肝硬化脾機能亢進患者提升血小板的效果肯定，維持時間最長。脾切除減少了流向脾的血容量，減少了脾的隔離，從而使更多的血小板回到循環(huán)中，提升血小板效果較為明顯。但脾切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面臨并發(fā)門靜脈、脾靜脈血栓的風(fēng)險。

#部分脾栓塞治療#：通過減少脾臟大小改善由于脾機能亢進造成的血小板減少，但術(shù)后存在并發(fā)腹膜炎、脾膿腫及門靜脈血栓形成的風(fēng)險。

#藥物治療#：相對于有創(chuàng)的治療方法，藥物治療具有無創(chuàng)、相對安全、依從性好的優(yōu)勢。隨著提升血小板藥物在中國的獲批，TPO受體激動劑阿伐曲波帕已作為慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的口服制劑在臨床得以應(yīng)用。提升肝病患者血小板減少癥還可使用注射用重組血小板生成素及白介素-11等。藥物治療相對并發(fā)癥少、可以應(yīng)用于門診治療，一定時間內(nèi)同樣可以達到升高血小板的目的。

總之，肝病患者合并血小板減少時不用過度擔(dān)憂，可根據(jù)血小板減少的程度、出血風(fēng)險、潛在病因及即將進行的擇期操作選擇合適的治療方法。

參考文獻

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[2] 錢建丹,姚甜甜,王艷,等. 慢性肝病相關(guān)血小板減少癥管理策略[J].中華肝臟病雜志，2021(09):896-899

梁靜主任

梁靜，醫(yī)學(xué)博士，天津市第三中心醫(yī)院消化、肝病科主任醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝炎學(xué)組委員

天津醫(yī)學(xué)會感染學(xué)分會委員

天津醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會青年委員

天津醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會青年委員

中華消化心身聯(lián)盟天津委員會副主委

亞太肝病診療聯(lián)盟天津聯(lián)盟理事

中華肝炎基金會首屆全國肝膽咨詢專家成員

38期笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金獲得者，東京女子醫(yī)科大學(xué)、日本國立癌癥中心訪問學(xué)者。主持及參與國家級及天津市衛(wèi)計委課題4項，獲天津市科技成果1項，參與編著多部醫(yī)學(xué)書籍，第一作者在SCI及《中華肝臟病雜志》等雜志發(fā)表論文二十篇。GUT中文版雜志青年編委，《臨床肝臟病雜志》審稿專家。