2022 1 11，一女患者來診，自述最近2月，月經(jīng)難下、經(jīng)量大減。

        聽到這，我轉(zhuǎn)頭問徒弟：根據(jù)她說的，怎么考慮？

       徒弟：月經(jīng)量少是血不足，月經(jīng)難下和血塊是血瘀，用養(yǎng)血和活血化瘀的藥治療。

       我：比如呢？

       徒弟：比如可以用桃紅四物湯，養(yǎng)血活血。

       我：方是名方，聽起來似乎有道理。但是，血虛養(yǎng)血，氣虛補氣，熱者寒之、寒者熱之，睡不著覺就加酸棗仁——這叫見病治病，此乃醫(yī)家之大忌。

       見病首先要尋找得病的原因，不要急著治，比如她月經(jīng)量少難下，才兩個月，之前很正常，所以必有病因，常見的病因，比如：兩個多月前是不是焦慮？壓力大？熬夜？太過勞累？比如準備一個重要考試；或者，感情忽然受重創(chuàng)，比如失戀、親人去世等；或者忽然受到驚嚇……

      我轉(zhuǎn)向患者，患者說：都沒有。

     我對徒弟說：有很多時候，患者也不知道病因，這就需要我們自己去找。

     我問患者：最近兩個多月，你有什么不舒服嗎？

     患者答：一個多月前，嗓子非常痛，吃了很多西藥、治了一個月才好。

      我對徒弟說：這是感受風寒，與此病無關(guān)，因為時間不對：它是一個多月前犯的病，月經(jīng)不調(diào)已經(jīng)2個月了。繼續(xù)往下找（病因）。

     我問患者，兩個月前你得過什么病嗎？或兩個月前的月經(jīng)，跟以前有什么不一樣？

      患者答：兩月前的月經(jīng)期間，頭痛、跳著痛。

      我：這就是病因，這叫熱入血室——月經(jīng)來時，忽然感冒了，月經(jīng)就忽然停住了。傷寒論上專門有論述：“婦人中風，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)?！薄Y(jié)住了，不下了，有血塊也可以叫結(jié)。

       我：病因找到了，怎么治呢？

       徒弟：可以用葛根湯或麻黃湯、或麻附辛治外感風寒的頭痛。

       我：她還跳著痛呢？

       徒弟：加荊芥、防風。

       我：為什么？

       徒弟：因為她跳著痛，是風象，用荊芥、防風可以祛風。

       我：不對，她這個跳著痛，是往來的癥狀，是少陽病，要用柴胡類方。

       我：我們用葛根湯合上小柴胡湯治本，再加點養(yǎng)血活血的藥治標就可以了。

      2021 1 11，某女，34歲，月經(jīng)難下2月，量大減、月經(jīng)顏色正常、有黑色血塊，伴隨頭痛、跳痛，最近一個多月嗓子很痛，現(xiàn)在治好了，納可，頸痛，偶爾飯后胃痛、胃脹。舌淡紅  右弱  左細弱 

     處方：葛根15麻黃桂枝白芍甘草各10柴胡24黃芩10半夏12黨參當歸川穹三棱莪術(shù)各10陳皮枳殼各15生地20，加生姜大棗各6，7劑。

     我對徒弟說：她吃了這個藥，一般就會好。萬一不好呢？不好，再找病因——你只要有這個思路就行，就會進步很快，成為真正的中醫(yī)。  

附錄：

      或有人問：月經(jīng)期間能用麻黃桂枝發(fā)汗嗎？

      答：見上文：崩漏也可以用麻黃