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初學(xué)者如何快速看超聲心動圖報(bào)告單（有臨床病例分析） 超聲心動圖報(bào)告看似復(fù)雜，實(shí)際上掌握了核心的幾個數(shù)值，便可化繁為簡。下表是心臟彩超需要測量的常用指標(biāo)及其正常參考值。
一般來說瓣膜病，占位性病變，先天性心臟病首選超聲心動圖，心肌病、冠心病、肺心病、高心病等則需結(jié)合臨床才能診斷。 那么先看一張正常的心臟彩超報(bào)告單，每個醫(yī)院的主要測量值不完全一樣，但是最重要的測量指標(biāo)基本都會包括在內(nèi)。 只要掌握以下步驟，初學(xué)者也能快速讀懂心臟彩超的報(bào)告單。 第一步：判斷心臟結(jié)構(gòu)有無異常。 1、看左房、左室、右房、右室腔大小以及主動脈內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑是否在正常值范圍,房、室間隔是否完整，室間隔厚度、左室后壁厚度是否在6~12mm范圍。 2、4個瓣膜在收縮期和舒張期有無反流,狹窄,增厚。 二尖瓣狹窄
主動脈瓣狹窄
3、看有無心包積液，并確定分級: 左室后壁的測量深度。在彩超報(bào)告上主要根據(jù)左室后壁之后舒張，右室前壁之前舒張期大小來判斷。 微量:2-3mm ,<50ml,房室溝下后壁； 少量:3-5mm ,50-100ml,下后壁； 中量:5-10mm ,100-300ml,房室溝下后壁心尖區(qū)； 大量:10-20mm ,300-1000ml,整個心腔； 極大量:20-60mm ,1000-40000ml,明顯擺動； 如圖：根據(jù)左室后壁之后舒張期1mm，右室前壁之前舒張期2mm，均小于3mm，故判斷為微量心包積液。 4 看心腔內(nèi)有無血栓,腫瘤等等。對先心病,瓣膜病,心肌病,高血壓性心臟病,大動脈瘤等疾病的診斷有重要意義。需動態(tài)觀察。 第二步：判斷心功能有無異常。 心功能包括舒張功能和收縮功能,主要看左室EF值,E/A。 1、EF值反映左心室的收縮功能，表示左心室每分鐘泵入全身的血液量占左心室最大容積的百分比，正常范圍是50%-70%，相信大部分初學(xué)者都會。一般在完善術(shù)前檢查的情況下主要看這個值，低于50%需請心血管科會診評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 2、看E峰和A峰值，以及E/A比值。二尖瓣口血流速度 的頻譜為雙峰圖形，即“M”型。 1）E峰：左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?/span> 2）A峰：舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰 3）左室舒張功能正常時(shí)且心率 小于90，E/A不小于1；左室舒張功能損害時(shí) A大于E，即E/A＜1。臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年人A＞E的情況較年輕人多見。 第三步：看室壁的運(yùn)動有無異常。增強(qiáng)或減弱，需動態(tài)觀察。 問：心臟彩超報(bào)告上，有“以CW測PG=66mmHg，估算PASP=76mmHg”。是什么意思呢？ 答：肺動脈收縮壓一般通過 PWD 測量三尖瓣口血流反流速度，換算成三尖瓣跨瓣壓，肺動脈壓 = 三尖瓣跨瓣壓+右房壓。右房壓可根據(jù)右房大小估測，右房輕度擴(kuò)大為 5 mmHg、中度擴(kuò)大為 10 mmHg、重度擴(kuò)大為 15 mmHg，通過這種間接方法估算PASP即肺動脈收縮壓較為準(zhǔn)確。超聲心動圖按肺動脈收縮壓對肺動脈高壓分級：輕度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。超聲的評估僅作為臨床肺動脈高壓篩查和療效評定依據(jù)，不作為確診依據(jù)。 相關(guān)閱讀 對肺臟彩超，你知多少說起影像，我們的腦子里會不自主閃過：X光片、CT、MR、彩超。但是說起跟肺臟相關(guān)的，我們的腦海里估計(jì)只有X光片和CT。若是說起用彩超來給肺臟做檢查，料想你的腦海里一定是大大的問號，肺臟也能用B超檢查？但赤裸裸的現(xiàn)實(shí)是：可以的，而且肺臟彩超在兒童肺臟疾病診斷的領(lǐng)域發(fā)揮了作用。 為什么我們很難將肺臟和彩超聯(lián)想起來呢？原因是彩超既往主要用于實(shí)質(zhì)器官或者含水器官的檢查，如肝臟、腹水的定位，而肺臟是個含氣量極高的臟器，聲波對氣體的敏感性沒有對水和實(shí)質(zhì)的敏感性好，所以我們不會將彩超用于肺臟檢查。 但當(dāng)肺臟中有炎癥滲出或者形成病灶，就類似于在一堆氣體中出現(xiàn)水和實(shí)質(zhì)的聲像，三種不同的聲像間有較大的差別，有差別，我們才可以通過算法顯像，才可以觀察到，所以能理解肺臟超聲在肺臟有炎癥或水腫時(shí)的作用機(jī)理。肺臟彩超在新生兒的運(yùn)用較多，除了無輻射之外，最重要的一點(diǎn)是，新生兒的肺臟在出生后發(fā)育尚不完全，呼吸功能不成熟，肺泡未完全打開，也就是新生兒的肺臟，含氣量低于成人，其對彩超的適應(yīng)性也就高于成人，所以肺臟彩超主要應(yīng)用于新生兒或者兒童。肺臟超聲能夠敏感、準(zhǔn)確地對新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS)、新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥（TIN）、氣胸和肺不張、肺炎等新生兒常見肺疾病做出診斷。在某些先進(jìn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位，肺臟超聲已經(jīng)替代X線，成為肺部疾病的首選診斷手段。 肺臟彩超主要用于診斷與肺臟相關(guān)的水腫改變及實(shí)質(zhì)性變，像肺水腫、肺炎實(shí)變灶等，其理論基礎(chǔ)是：肺部疾病的肺泡和間質(zhì)含水量比例改變，產(chǎn)生超聲影像及偽像，根據(jù)超聲影像及偽像，可診斷部分肺臟疾病，尤其是兒童常見的肺臟疾病，如肺炎等。 要想學(xué)會看肺臟彩超，首先要學(xué)會“A線”和“B線”。 “A線”是當(dāng)超聲垂直于胸膜—肺表面，可出現(xiàn)混響偽像，表現(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強(qiáng)度依次遞減，稱之為A線，也稱為水平線。A線是肺臟彩超的正常聲像。如下圖 “B線”是指超聲在氣體和水的界面上產(chǎn)生強(qiáng)烈的混響（聲束在反射體內(nèi)來回往返，形成多次反射），如下圖 簡單來說，平行于界面的短橫線為A線，垂直于界面的聲束為B線。 了解了A線和B線后，就即將步入肺臟彩超的診斷環(huán)節(jié)。 正常肺臟的聲像特點(diǎn)： 在肋骨線深面約0.5cm處，可見一條隨呼吸運(yùn)動來回滑動的高回聲線，為胸膜線。當(dāng)超聲垂直于胸膜—肺表面，可出現(xiàn)混響偽像，表現(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強(qiáng)度依次遞減，稱之為A線，也稱為水平線。因此，正常肺的聲像圖特征就是“滑動征”和A線。如下圖 肺臟的異常聲像表現(xiàn) 1. 肺水腫 聲像特點(diǎn)：大量B線、肺火箭征（在特定區(qū)域內(nèi)有超過3條B線。在一個超聲視野可以見到多根B線，像火箭發(fā)射，叫做肺火箭征。）肺火箭征是急性肺水腫的聲像特點(diǎn)之一。如下圖：
（白色箭頭：B線） 2、肺實(shí)變 聲像特點(diǎn)：實(shí)變肺組織結(jié)構(gòu)酷似肝臟回聲，在實(shí)變區(qū)內(nèi)，可能看到高回聲點(diǎn)狀回聲，具有吸氣增強(qiáng)的特點(diǎn)，叫做支氣管氣像，也稱空氣支氣管征。如下圖： 兒童肺臟疾病涉及肺水腫及肺實(shí)變改變的，結(jié)合肺臟彩超的聲像變化，可診斷。 但世上沒有完美的技術(shù)，任何技術(shù)都有其局限性，肺臟彩超的局限性體現(xiàn)在：1、肥胖患者因?yàn)樾乩暮穸榷荒苄蟹纬瑱z查； 2、皮下氣腫或用戶胸部巨大敷料存在，會改變或者阻礙聲束向肺外帶傳播；3、肺超無法檢測到因胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)致的過度通氣情況； 4、無法檢出肺氣腫。肺臟彩超雖然有其自身的局限性，但其對兒童肺臟疾病診斷的靈敏性及無害性，使其具有廣闊的發(fā)展前景。 作為醫(yī)療工作者，我們應(yīng)該清楚各項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢及局限性所在，因?yàn)檫@有助于我們選擇最適合患者及疾病診斷的方式，推進(jìn)治療 來源：HAOYISHENG |
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