在亞太肝病學(xué)會(huì)(APASL)指導(dǎo)委員會(huì)的倡議下，來(lái)自亞太地區(qū)21個(gè)不同行政區(qū)域/國(guó)家的專(zhuān)家被邀請(qǐng)組成一個(gè)工作小組，制定IST治療患者的HBVr臨床實(shí)踐指南。該小組不僅包括肝病專(zhuān)家，還包括腫瘤專(zhuān)家、風(fēng)濕病專(zhuān)家、移植外科專(zhuān)家、腎病專(zhuān)家和介入放射科專(zhuān)家。本指南涉及以下問(wèn)題：(1)HBVr的定義是什么？(2)誰(shuí)應(yīng)該接受篩查？(3)篩查時(shí)應(yīng)做什么？(4)計(jì)劃接受IST的患者應(yīng)如何管理和監(jiān)測(cè)？所有建議均按照GRADE系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)。這些建議是在泰國(guó)曼谷舉行的第30屆APASL年會(huì)(2021年2月6日)上提出并采納的。

以下內(nèi)容為本指南第6章“推薦意見(jiàn)”部分，摘譯完整版內(nèi)容詳見(jiàn)文末鏈接。

1HBVr的定義是什么？

HBV再激活

(1) 慢性HBV感染惡化(HBsAg陽(yáng)性)。

(2) 在免疫抑制治療開(kāi)始后，既往HBV感染再激活(HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性)。

3篩查的內(nèi)容包括什么？

·篩查應(yīng)包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅱ-2，建議-1)

·對(duì)于那些HBsAg陽(yáng)性的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行額外的HBV DNA和HBsAg定量檢測(cè)(等級(jí)：證據(jù)-Ⅱ-2，建議-1)

·所有HBsAg陽(yáng)性和HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性的患者都應(yīng)該由肝病專(zhuān)家評(píng)估肝纖維化的程度。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅲ，建議-2)

4管理

(1) 強(qiáng)制性對(duì)以下人員及時(shí)進(jìn)行NAs預(yù)防性治療可以拯救生命。

(2) 必須對(duì)以下人員實(shí)施預(yù)防性的NAs。

(3) 首選的NAs包括ETV、TDF和TAF。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅰ，建議-1)

(4) 應(yīng)在免疫抑制治療結(jié)束后6個(gè)月考慮終止NAs。

5肝功能檢查(ALT、AST、膽紅素、白蛋白、球蛋白)應(yīng)每12周監(jiān)測(cè)一次

·在中度風(fēng)險(xiǎn)組中，HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性、無(wú)晚期肝壞死或肝硬化的患者。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅱ-2，建議-1)

·在低風(fēng)險(xiǎn)組中，HBsAg陽(yáng)性或HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性且無(wú)晚期肝壞死或肝硬化的患者。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅱ-2，建議-2)

·如果ALT＞2×基線(xiàn)，監(jiān)測(cè)HBsAg、HBV DNA，并用NAs對(duì)HBsAg血清轉(zhuǎn)換和/或HBV DNA進(jìn)行治療。(等級(jí)：證據(jù)-Ⅱ-2，建議-1)

張珊, 紀(jì)冬, 陳國(guó)鳳.  《2021年亞太肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南: 與免疫抑制治療相關(guān)的HBV再激活》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2021, 37(12): 2782-2786.

本文編輯：王亞南

公眾號(hào)編輯：邢翔宇