廣東省婦幼保健院兒童保健科 郭勇副主任醫(yī)師

整理：廣東省婦幼保健院 林惠芳

在媽媽群里，時?？吹胶芏鄫寢尀楹⒆拥奈桂B(yǎng)困難而煩惱：“媽媽要上班了，寶寶不接受奶瓶”、“孩子不愛吃輔食”、“稍大顆粒些的肉，孩子就嚼不爛、吞不下”、“孩子特別偏食挑食”……而“吃不好”，接下來孩子一系列的問題又來了：營養(yǎng)缺乏、生長發(fā)育不良、體質(zhì)差……讓家長們焦慮不已。

喂養(yǎng)困難多發(fā)生在嬰幼兒食物轉(zhuǎn)化期，如從母乳喂養(yǎng)剛轉(zhuǎn)配方奶喂養(yǎng)期間、剛開始添加輔食期間，以及孩子開始自主進食期間。有報道，大約有25%的父母抱怨過孩子存在有喂養(yǎng)相關(guān)問題，但其中，大多數(shù)其實只是為輕度的喂養(yǎng)困難，甚至只是一些被誤解的喂養(yǎng)困難，只有1%-5%的幼兒，可能會因喂養(yǎng)障礙導(dǎo)致孩子生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育受到了影響，需要多學(xué)科合作解決的。

食欲不佳？部分可能是家長過度擔(dān)心、焦慮了！

孩子對食物不感興趣？在被家長認(rèn)為是“食欲缺乏”的孩子中，有一部分其實可能并不存在有喂養(yǎng)問題，而是源于家長的過度擔(dān)心、焦慮。有些家長由于對兒童正常生長發(fā)育的規(guī)律了解不夠，他們總是認(rèn)為孩子吃得太少了。一般來說，孩子的食量與體重大致相關(guān)，一些體型較小的兒童，可能食量也會稍微少一些，但他們所吃進去的食物，其實是足夠滿足他們生長發(fā)育所需的。生長速度也與食量相關(guān)，處在快速生長發(fā)育階段的孩子，特別是出生后3個月內(nèi)，寶寶的生長發(fā)育是非?？斓?，所以他們的需求量也會高一些，之后，隨著生長速度放慢，食欲也可能會跟著有所減少。因此，在遇到孩子對食物不感興趣時，家長不妨先了解一下孩子的發(fā)育情況，學(xué)著去聆聽和觀察孩子自己對“我很餓”、“我飽了”這些信號的表達，而不是想當(dāng)然地認(rèn)為孩子“吃得太少了”！

而真正存在有食欲缺乏的孩子中，大致有兩大類，一類是精力旺盛型食欲缺乏兒童，他們表現(xiàn)為平時精力充沛、活躍，對其他事物的好奇心和興趣遠大于對食物的興趣，食量下降多出現(xiàn)在向“自己獨立吃飯”的過渡階段，他們吃飯時往往坐不住或者要逗玩著、看著手機電視等才能吃飯，吃一餐飯的時間往往比較長，對于這類孩子，家長要注意培養(yǎng)他們良好的就餐習(xí)慣，可以給他們定一些就餐的規(guī)矩，讓孩子盡量在“誘惑較少”的環(huán)境中就餐，同時注意盡量將孩子的就餐時間控制在20-30分鐘為宜，一天的餐次（含零食）也不宜太多，一天最多安排5餐，每餐之間除了喝水，不吃任何東西。

另一類是淡漠型食欲缺乏兒童，這類孩子不僅對食物和環(huán)境都沒太大興趣，與家庭照料的者互動也很少，缺乏眼神交流，或伴有抑郁情緒，這類兒童多伴有明顯的營養(yǎng)不良，應(yīng)盡早干預(yù)，若營養(yǎng)情況嚴(yán)重的甚至還需要住院治療。

偏食挑食？或與孩子的“厭新”有關(guān)！

孩子不愛吃這個、不愛吃那個？很多被家長誤以為挑食的現(xiàn)象，有可能是跟孩子的“厭新”有關(guān)，所謂“厭新”，是嬰幼兒進食技能發(fā)育過程中出現(xiàn)的不愿意嘗試新食材的現(xiàn)象，是嬰幼兒發(fā)育過程中的一種正常行為，一般開始于1歲左右，18-24月齡達到高峰期，之后逐漸消失。嬰兒早期對新事物的拒絕，其實是一種適應(yīng)性的保護功能，但如果他們有足夠的機會（通常為8-15次），在愉快的環(huán)境下去嘗試該新食物，那么，他們會從一開始的拒絕到慢慢接受。因此，對于這種“偏食挑食”，家長們要多一些耐心，通過改變烹飪方式，改變食物的質(zhì)地、形狀或顏色等，讓孩子多一些嘗試，而不能因為孩子一開始拒絕幾次就放棄嘗試了，也不建議家長將這食物硬塞進去，不愉快的就餐經(jīng)歷，只會讓孩子對該食物更加地抗拒。

恐懼進食？或與不愉快的進食經(jīng)歷有關(guān)！

如果孩子在吃某一樣食物時，有過不愉快的進食經(jīng)歷，如噎到了、嘔吐了、被強迫喂食了等，那么他們在再次吃到該食物時，就會因?qū)κ澄锏目謶侄霈F(xiàn)抗拒的行為，恐懼進食多為拒絕進食固體食物。

因此，在給孩子喂食時，不建議在孩子處于半睡半醒狀態(tài)下去給他們喂食，也不建議家長采取嚇?；驈娖任故车炔涣嫉奈桂B(yǎng)行為。給孩子吃的食物，要根據(jù)孩子的發(fā)育特點，由細到粗，由液體狀食物→泥狀食物→顆粒狀食物→軟食→松脆的固體食物→正常固體食物慢慢過渡。

總之，造成兒童喂養(yǎng)困難的原因是很多的，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難，尤其是已經(jīng)因此而出現(xiàn)了生長發(fā)育、神經(jīng)運動發(fā)育方面的影響時，應(yīng)及早就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡快明確原因后，才能給讓寶寶更快地走出“喂養(yǎng)困境”。