【定義】藏象學(xué)說(shuō)，是研究人體臟腑生理功能、病理變化規(guī)律及相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

【指導(dǎo)意義】藏象學(xué)說(shuō)旨在通過(guò)人體外部的征象來(lái)探索內(nèi)臟活動(dòng)規(guī)律，進(jìn)而有效地指導(dǎo)養(yǎng)生防病、疾病診治與康復(fù)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容。

【構(gòu)建來(lái)源】藏象學(xué)說(shuō)的構(gòu)建，既有解剖方法獲得的直觀認(rèn)識(shí)，又有整體觀察方法所把握的宏觀生命規(guī)律。因此，藏象學(xué)說(shuō)的臟腑概念，不僅是解剖學(xué)的形態(tài)和部位，更主要是涵蓋了人體生理功能系統(tǒng)的概念。

（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)

【地位】解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)中最為基本的知識(shí)。

【意義】古代解剖知識(shí)不僅為藏象學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且在已知形態(tài)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，古人還進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了內(nèi)臟的某些功能。

【起源】我國(guó)古代解剖的起源較早。

①早在3400多年前的甲骨文中，先民們就記載了疾首、疾目、疾口、疾耳、疾鼻等，相應(yīng)地記錄了人體首、目、口、鼻、耳等多種人體器官的名稱。

②《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載上古名醫(yī)俞跗實(shí)施割腹療疾術(shù)：“割皮解肌，決脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟?！狈从吵鲈缭诖呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期，解剖知識(shí)已有一定積累，并已運(yùn)用于醫(yī)療活動(dòng)中。

③《內(nèi)經(jīng)》明確提出通過(guò)尸體解剖可以認(rèn)識(shí)人體內(nèi)臟的基本情況。如《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)。”。

④《難經(jīng)》對(duì)臟腑的形態(tài)、重量、容量、色澤等更是有著詳細(xì)的描述，如“腸胃凡長(zhǎng)五丈八尺四寸”“腎有兩枚”等。

【應(yīng)用】中醫(yī)學(xué)對(duì)人體一些較為直觀的臟腑生理功能的認(rèn)識(shí)，如心主血脈、肺主呼吸、胃主受納腐熟、大腸主傳化糟粕等，大部分建立在形態(tài)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)之上。

（二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察

【局限性】受古代科學(xué)技術(shù)條件限制，單純憑借解剖學(xué)肉眼直接觀察所獲得的知識(shí)難以對(duì)人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象做出明確、系統(tǒng)的解釋。

【原理方法】古人基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的原理，采取以表知里、司外揣內(nèi)及“以象測(cè)藏”等方法來(lái)認(rèn)識(shí)、推測(cè)臟腑功能。

【形成依據(jù)】通過(guò)對(duì)生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反應(yīng)，從而認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說(shuō)形成的主要依據(jù)。

【舉例】在已知脾主運(yùn)化的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)數(shù)天不進(jìn)食或食量不足，會(huì)出現(xiàn)四肢乏力、消瘦等現(xiàn)象，從而推理出“脾主四肢肌肉”等。

（三）醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累

【病理反推生理】古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，觀察到許多病理征象，人們就由病理反向推斷生理。

【舉例】在已知肺主呼吸的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)人的體表受寒會(huì)出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽等癥狀，從而推斷出“肺主皮毛”“在竅為鼻”。

【臨床效驗(yàn)反證臟腑理論】食用動(dòng)物肝臟可治夜盲，多次重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)則萌生“以臟補(bǔ)臟”觀念，同時(shí)佐證“肝在竅為目”理論等。

【意義】古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尋找到臟腑的內(nèi)在規(guī)律，最終將感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而升華為醫(yī)學(xué)理論。而一些對(duì)臨床欠缺指導(dǎo)意義的理論，則經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，或被淘汰或予以修正。

【舉例】依據(jù)五行相生規(guī)律，火生土本指心火溫煦脾土。但自明代命門(mén)學(xué)說(shuō)興起后，臨床發(fā)現(xiàn)命門(mén)之火（腎陽(yáng)）對(duì)脾土溫煦作用更為顯著，于是，益火補(bǔ)土治法的內(nèi)涵遂演變?yōu)闇啬I陽(yáng)以暖脾土。

（四）古代哲學(xué)思想的滲透

【哲學(xué)引導(dǎo)作用】

①古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的生活觀察和臨床實(shí)踐，積累了豐富的感性認(rèn)識(shí)和零散的經(jīng)驗(yàn)。如何把感性認(rèn)識(shí)升華為理性知識(shí)，把零散經(jīng)驗(yàn)上升為系統(tǒng)的理論，就要進(jìn)行整理加工，需要借助于一定的方法和觀念，也就是哲學(xué)的引導(dǎo)。

②以氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為代表的古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的理論形成及其系統(tǒng)化起到關(guān)鍵作用。

【理論來(lái)源】在古代哲學(xué)精氣學(xué)說(shuō)關(guān)于“精為宇宙萬(wàn)物本原”思想的啟迪下，中醫(yī)學(xué)建立了以精為臟腑身形生成之源的理論；而氣無(wú)形且運(yùn)行不息的觀念，又促使中醫(yī)學(xué)構(gòu)建起臟腑之氣不斷運(yùn)動(dòng)以推動(dòng)其生理功能、維持各臟腑功能協(xié)調(diào)的理論。

【應(yīng)用】①陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)：廣泛地用于說(shuō)明人體結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等。在藏象學(xué)說(shuō)中，臟腑可分陰陽(yáng)，氣血可分陰陽(yáng)，臟腑陰陽(yáng)氣血協(xié)調(diào)是維持其生理功能正常的保證。

②五行學(xué)說(shuō)：其應(yīng)用最顯著特征是構(gòu)建以五臟為中心的藏象理論。古代醫(yī)家借助五行，運(yùn)用取象比類、推演絡(luò)繹方法建立的以五臟為中心的宏觀整體模式，將復(fù)雜的人體歸納為五臟生理功能系統(tǒng)，以五臟為中心，聯(lián)系六腑、五官、九竅（七竅）、五體、五志，體現(xiàn)出人體功能活動(dòng)整體性和形神統(tǒng)一性。并且，將人體五臟生理功能系統(tǒng)與自然界的方位、四時(shí)或五時(shí)、五氣、五化、五色、五味等相聯(lián)系，體現(xiàn)出人與自然界的統(tǒng)一性。五臟生理功能系統(tǒng)與四時(shí)五臟陰陽(yáng)體系的建立，使藏象學(xué)說(shuō)的臟腑概念逐漸由形態(tài)學(xué)實(shí)體演變?yōu)楣δ軕B(tài)模型。

③藏象學(xué)說(shuō)：是古代醫(yī)家在長(zhǎng)期生活醫(yī)療實(shí)踐中，以解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用以表知里、司外揣內(nèi)、取象比類等整體觀察方法，通過(guò)對(duì)內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象的觀察，結(jié)合氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)論，經(jīng)過(guò)概括、抽象、推理而逐步歸納出的醫(yī)學(xué)理論。

【認(rèn)識(shí)的過(guò)程】中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的觀察和認(rèn)識(shí)，除割腹所見(jiàn)、尸體解剖外，大多是在不破壞人體正常生命活動(dòng)的前提下進(jìn)行的，把人置于自然時(shí)空中，通過(guò)對(duì)活體整體、動(dòng)態(tài)的觀察，從整體上探索人體生命活動(dòng)的規(guī)律，并經(jīng)過(guò)病理或臨床療效的反證或反推，因而客觀地認(rèn)識(shí)到人與自然、生理與神志、物質(zhì)與功能、各臟腑之間等多種復(fù)雜的聯(lián)系。從活體、整體和系統(tǒng)聯(lián)系中獲得的生理、病理信息，形成了對(duì)臟腑的獨(dú)特認(rèn)識(shí)體系。

【特點(diǎn)】藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是五臟功能系統(tǒng)觀和五臟陰陽(yáng)時(shí)空觀，是中醫(yī)學(xué)整體觀念的重要內(nèi)容。

（一）五臟功能系統(tǒng)觀

【定義】五臟功能系統(tǒng)觀，是以五臟代表五個(gè)生理功能系統(tǒng)，如心系統(tǒng)（心-小腸-脈-舌-面-汗），肺系統(tǒng)（肺-大腸-皮-鼻-毛-涕），脾系統(tǒng)（脾-胃-肉-口-唇-涎），肝系統(tǒng)（肝-膽-筋-目-爪-淚），腎系統(tǒng)（腎-膀胱-骨髓-耳及二陰-發(fā)-唾）。

【聯(lián)系】五臟生理功能系統(tǒng)的臟腑、形體、官竅之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)，功能上相互配合，病理上相互影響。同時(shí)，五臟功能系統(tǒng)并非彼此孤立，而是密切聯(lián)系，相互促進(jìn)又相互制約，以維持整體功能的協(xié)調(diào)平衡。

【五神臟】五臟所藏的精氣血津液是意識(shí)、思維、情志等神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故五臟對(duì)人的意識(shí)、思維、情志等神志活動(dòng)具有整體調(diào)節(jié)作用，即“五神臟”。

《素問(wèn)·宣明五氣》將人的意識(shí)、思維活動(dòng)分屬五臟，而有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”之說(shuō)。

【情志活動(dòng)】情志活動(dòng)也分別由五臟所司，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“心在志為喜”“肝在志為怒”“脾在志為思”“肺在志為憂”“腎在志為恐”。

【表現(xiàn)】五臟功能系統(tǒng)以五臟為代表，既是藏精之“形臟”，又是藏神之“神臟”?！靶巍迸c“神”是生命的兩大構(gòu)成部分。兩者相互依存、相互影響，不可分離。這種形（身）神（心）相關(guān)的生命觀，是五臟功能系統(tǒng)觀的重要體現(xiàn)。

（二）五臟陰陽(yáng)時(shí)空觀

【定義】五臟陰陽(yáng)時(shí)空觀，是以五行學(xué)說(shuō)關(guān)于事物普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，將自然界的時(shí)間（五時(shí)）、空間（五方）及其相關(guān)的五氣、五化、五色、五味等與五臟生理功能系統(tǒng)聯(lián)系在一起，形成人與自然相參、相應(yīng)的“天地人一體”系統(tǒng)。

【調(diào)控模式】《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！比伺c自然萬(wàn)物同源共生，遵循著共同的陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，在不同季節(jié)時(shí)令、不同地理環(huán)境，密切聯(lián)系、相互影響。因此，藏象學(xué)說(shuō)應(yīng)用五行理論將自然界的五時(shí)、五方、五氣、五化、五色、五味等與人體五臟生理功能系統(tǒng)相聯(lián)系，構(gòu)建天人相應(yīng)的宏觀整體調(diào)控模式。

【五臟應(yīng)四時(shí)】《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受?！蔽迮K的陰陽(yáng)屬性及氣機(jī)升降浮沉與四時(shí)（或五時(shí)）之氣的陰陽(yáng)消長(zhǎng)相互通應(yīng)。

①肝應(yīng)春天生發(fā)之氣，為陰中之少陽(yáng)。

②心應(yīng)夏季火熱之氣，為陽(yáng)中之太陽(yáng)。

③脾應(yīng)長(zhǎng)夏生化之氣，為至陰之類。

④肺應(yīng)秋季收斂之氣，為陽(yáng)中之少陰。

⑤腎應(yīng)冬季閉藏之氣，為陰中之太陰。

【養(yǎng)生原則】據(jù)此提出順應(yīng)四時(shí)之氣以養(yǎng)五臟等養(yǎng)生原則。五臟之氣在不同季節(jié)可呈現(xiàn)旺衰變化：①春季多見(jiàn)眩暈、風(fēng)疹、中風(fēng)等肝系疾病，②夏季多見(jiàn)胸痹心痛等心系疾病，③長(zhǎng)夏多見(jiàn)腹痛腹瀉等脾系疾病，④秋季多見(jiàn)咳嗽喘息等肺系疾病，⑤冬季多見(jiàn)寒痹骨痛等腎系疾病。

【治療用藥】應(yīng)順應(yīng)四時(shí)，春季應(yīng)利于肝氣疏泄，冬季宜利于腎精閉藏。

【五方與五臟】藏象學(xué)說(shuō)將東、西、南、北、中五方與五臟相比類，如東方屬木，主升發(fā)，與肝氣相通應(yīng)等。

【發(fā)病因素】地域不同，氣候、水土、飲食、居處以及生活習(xí)慣等有異，往往使人體臟腑強(qiáng)弱不同，體質(zhì)各異，發(fā)病傾向也有一定區(qū)別。