一開始的時(shí)候就跟同學(xué)講了，其實(shí)小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯這三個(gè)方交集是一大塊的，很多咳嗽都是A湯、B湯、C湯任一種都能醫(yī)好，所以在辯證的時(shí)候，萬(wàn)一辨證的不是那么清楚，就像“喉中如有水雞聲”，當(dāng)然這是張仲景寫射干麻黃湯的，不過(guò)你用到厚樸麻黃湯有時(shí)候也可以有效，小青龍湯也可以有效，所以這種多多少少都對(duì)的情況，大家在用藥的時(shí)候說(shuō)不定可以輕松一點(diǎn)。

厚樸麻黃湯跟下一條澤漆湯的不同點(diǎn)，一個(gè)是“咳而脈浮”，一個(gè)是“咳而脈沉”我們以最基本的把脈思考會(huì)說(shuō)“咳而脈浮”是邪在表，“咳而脈沉”就是邪在里。

古時(shí)候的醫(yī)書就寫一個(gè)脈浮、脈沉，其實(shí)在那個(gè)時(shí)候是很精確的一種描述，因?yàn)橹嗅t(yī)的臨床并不喜歡動(dòng)到解剖學(xué)，所以如果我們要把厚樸麻黃湯證跟澤漆湯證用現(xiàn)代的解剖學(xué)來(lái)講的話，會(huì)把它說(shuō)成，病邪是在組織的表面或者外面的，那個(gè)脈就會(huì)比較浮；如果病邪比較在組織里面的，比如說(shuō)肺癌，就是肺的組織里面長(zhǎng)的東西，那就會(huì)脈比較沉。

看邪氣的位置，脈會(huì)有浮沉的不同，只是古時(shí)候?qū)τ诜蔚母惺苁?，胸口那一塊叫做肺，什么組織里面組織外面，大概不會(huì)往解剖學(xué)的方向去思考。

當(dāng)咳嗽而脈浮的時(shí)候，我們就會(huì)知道肺部正氣跟邪氣交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)是靠外面，既然如此我們要順著這個(gè)方向，把邪氣往外逼散就好了，在逼散的同時(shí)，我們也要鎮(zhèn)固住肺的元?dú)?，讓肺的元?dú)獠灰黄鹕⒌?，大概做到這幾件事就好。

厚樸麻黃湯桂林古本跟《金匱要略》的內(nèi)容其實(shí)還是差了幾味藥的，桂林古本沒(méi)有小麥，《金匱要略》里面有小麥這味藥；桂林古本也沒(méi)有細(xì)辛、干姜，《金匱要略》里面有細(xì)辛、干姜；

一般會(huì)覺(jué)得用《金匱要略》的版本也不錯(cuò)，如果不用細(xì)辛干姜的話，就意味著這個(gè)咳嗽是比較偏熱的，比較是氣管、支氣管有一點(diǎn)發(fā)炎的那種咳嗽，那用了細(xì)辛干姜會(huì)不會(huì)也有效？還是會(huì)有效，所以兩個(gè)方都可以用，效果都還不錯(cuò)。

把這幾味藥稍微看一看，會(huì)覺(jué)得有一種遇到老朋友的心情，想想看，一個(gè)容易咳嗽的人如果要吃桂枝湯，桂枝湯就要加厚樸杏仁，喘家作桂枝湯加厚樸杏仁。這個(gè)湯里面厚樸杏仁也都放了；

如果是人的氣管、支氣管在發(fā)炎，要消這種發(fā)炎，最有效的藥是麻杏甘石湯，那因?yàn)槭强人缘碾s病所以不放甘草，里面麻黃、石膏、杏仁都有了，所以麻杏甘石湯有效的三味藥都在里面；

如果咳嗽肺里面有太多的痰水，要去痰水鎮(zhèn)咳，小青龍湯里面最代表性的細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)，這里面也有了。所以我們所有熟悉的經(jīng)方咳嗽藥，全部都到這邊來(lái)了個(gè)大團(tuán)圓。

看起來(lái)即使亂槍打鳥也會(huì)中的感覺(jué)，所以是個(gè)綜合性有效的方。

實(shí)際臨床來(lái)講，厚樸麻黃湯的藥性是很好的，只是用的時(shí)候要膽子大一點(diǎn)，我們平常煮這個(gè)湯至少要乘以0.2，分成三碗，一天把它喝掉，通常一天之內(nèi)，咳嗽就會(huì)平息很多了。當(dāng)然半夏最好是用生半夏，不然祛痰的效果不夠好，石膏雞子大的話，以現(xiàn)代計(jì)量來(lái)算，大概是二兩多一點(diǎn)，如果你要用乘以0.2的劑量，那就放個(gè)一兩半左右就可以了。

有很多藥都是大家的老朋友，來(lái)復(fù)習(xí)一下厚樸吧，我們學(xué)桂枝加厚樸杏仁湯的時(shí)候，厚樸只是淡淡的跟同學(xué)帶過(guò)一下，現(xiàn)在來(lái)看這個(gè)湯它的主要藥味是厚樸，因?yàn)橐院駱惝?dāng)做這個(gè)藥方的方名，所以大概厚樸在這個(gè)方子里是很重要的。

之前講到厚樸的藥效是苦溫的，溫而燥，又溫燥又能散結(jié)。在平胃散里面用厚樸，那意味著平胃散里面厚樸是又能燥脾胃又能暖脾胃，又能寬腸降氣，然后讓脾胃能容易消化東西，這是厚樸的用途之一。

如果把它放回咳嗽框架的話，那它能消痰散結(jié)降氣，這是厚樸在這個(gè)方子里第一層面的功用。

另外厚樸能消除脹滿，像咳嗽的時(shí)候多多少少會(huì)有肺的脹滿感。我們?cè)谥兴幍乃幬短幚砩厦?，比如有個(gè)人他本來(lái)氣不虛，然后吃了太多人參黃芪，結(jié)果弄到他悶脹作喘的時(shí)候，通常我們給他煎一點(diǎn)厚樸湯來(lái)喝，就可以把胸口這邊太多的氣散開，所以胸口悶脹，氣束到的時(shí)候，是可以用厚樸來(lái)泄它的，這是它另外一層的功用。

我們?cè)趯W(xué)射干麻黃湯的時(shí)候說(shuō)，射干麻黃湯的另外一面是半夏厚樸湯，厚樸也作用在食道這邊，能把喉嚨這邊的痰氣打下去。像《千金方》講到厚樸麻黃湯的時(shí)候就說(shuō)，喉中如水雞聲也可以用厚樸麻黃湯。這意味著射干是寒而能散喉中結(jié)的，厚樸是苦溫而能散的，所以它還是有一定的療效。

它里面有加石膏，所以肺也需要暖一下，所以厚樸干姜都放了。因?yàn)榉慰赡苡邪l(fā)炎，所以用石膏來(lái)消炎。所以這兩路的藥，在經(jīng)方里面就比較能讓人看到什么叫“二藥不相消”，熱藥做熱藥的事，寒藥做寒藥的事，藥性并不會(huì)互相抵消掉。

另外厚樸麻黃湯，尤其適合一種特別的咳嗽，就是咳嗽的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得心下，也就是胃的位置，有一點(diǎn)點(diǎn)脹脹悶悶的。就是咳嗽歸咳嗽，你又同時(shí)覺(jué)得心下脹悶，那你就會(huì)知道，這個(gè)咳嗽它是牽連著胃上有痰飲，胸滿心下堅(jiān)的咳嗽，這特別適合用厚樸，他可以連腸胃區(qū)塊的痰一起清下去，如果沒(méi)有記錯(cuò)的話《千金方》的半夏厚樸湯證有多一個(gè)胸滿心下堅(jiān)的主癥。

另外厚樸用到五兩是個(gè)比較大的劑量，厚樸用到這么大的話，大概主要是取它擴(kuò)寬胸廓的藥性，好像胸口這邊充滿了邪氣，肺沒(méi)有正氣能容身的空間，厚樸像個(gè)大力士，硬是把肺這個(gè)帳篷撐起來(lái)，所以要用到五兩。

有些方劑或者本草的書他會(huì)寫，比如說(shuō)半夏厚樸湯里的五味藥，生姜、半夏、紫蘇葉、茯苓都是各有各的功用，可厚樸這味藥是硬把氣能夠壓下來(lái)，是以力道為主，所以用到比較多的厚樸，就是要借助厚樸雄渾的力道，其他那些藥的作用跟厚樸相比都比較細(xì)巧。所以厚樸打出這個(gè)方子最主要的框架，其他的藥味再各做各的事情，這是歷代醫(yī)家對(duì)于厚樸麻黃湯的大概認(rèn)識(shí)。

《名醫(yī)別錄》：小麥，除熱，止燥渴，利小便，養(yǎng)肝氣，止漏血，唾血。

接下來(lái)我們要看一看厚樸麻黃湯在《金匱要略》里面，還有一味藥是小麥，小麥不是《神農(nóng)本草經(jīng)》里的藥，魏晉的《名醫(yī)別錄》里面才出現(xiàn)的藥物。

厚樸麻黃湯治咳而脈浮這個(gè)最重要的主證，有的時(shí)候可以推擴(kuò)到一些其他的東西，就比如說(shuō)近代會(huì)說(shuō)，肺部纖維化用厚樸麻黃湯也會(huì)有效。其實(shí)這里面的藥物，除了小麥有一點(diǎn)潤(rùn)肺的感覺(jué)，其他的沒(méi)有什么藥可以幫助肺長(zhǎng)起來(lái)，可是就因?yàn)橹髯C合了，所以用了這個(gè)方劑可以把邪氣快速逼散，讓肺能保住。

《名醫(yī)別錄》里面說(shuō)把小麥做成曲，能夠消谷止利，幫助身體消化，止拉肚子。還特別交代，如果是做面的話，不能消熱止煩，這里他為什么特別要這樣提？

因?yàn)橐话闩R床上用小麥入湯劑，就是用它在清心除煩為主的?？赡芪覀冇行┤司蜁?huì)覺(jué)得，我天天都在吃面條，天天都在上火，天天吃面包天天上火，好像沒(méi)有什么除煩的效果。所以他就跟你講，當(dāng)你做成面條或面包的時(shí)候就沒(méi)有這個(gè)效果了，要直接小麥放在湯里面煎，才會(huì)比較有這個(gè)效果，可能小麥之類的谷類豆類這種東西，都是當(dāng)它有一層皮膜的時(shí)候比較寒，把它皮膜去掉磨成面粉再烘焙過(guò)，就沒(méi)有寒性了，所以我們是取直接下來(lái)的小麥種來(lái)用的。

無(wú)毒，主除客熱，止煩渴咽燥。小麥基本上我們把它看待成是個(gè)比較涼而潤(rùn)的藥。到底它是潤(rùn)哪里呢？歷代一直以來(lái)搞得不很清楚。

以小麥為主的藥方，在仲景的方書里面有個(gè)甘麥大棗湯，治婦人臟燥，就是女人的內(nèi)臟太干燥了，會(huì)讓這個(gè)女人悲傷欲哭，沒(méi)事無(wú)端的會(huì)亂哭，然后喜歡亂打哈欠，相如神靈所作，好像鬼上身一樣，莫名其妙的。

這樣女人的神經(jīng)病，亂哭，喜歡打哈欠，流鼻涕，流眼淚是用甘麥大棗湯。張仲景的那個(gè)書一開始寫臟燥，所以大家就會(huì)覺(jué)得甘草、小麥、大棗都是潤(rùn)的藥物，但到底是哪一臟燥？

《名醫(yī)別錄》說(shuō)它能利小便，養(yǎng)肝氣，其實(shí)肝氣可能是比較怪的版本，比較多的版本寫?zhàn)B心氣。所以到底是心還是肝？

在漢魏時(shí)代的古方醫(yī)書里面，凡是說(shuō)到“心氣”都是指心陰，這是他們一個(gè)很奇怪的筆法，像三黃瀉心湯都說(shuō)“心氣不足”，那就是心陰不足，所以心燒起來(lái)了，所以要用三黃來(lái)瀉心。

《輔行訣》里面講到朱鳥湯，就是黃連阿膠雞子黃湯，也說(shuō)心氣不足怎么怎么樣，那個(gè)心氣不足也明顯的是心陰不足，不是心陽(yáng)不足，所以那個(gè)時(shí)代說(shuō)到的心氣指的是心陰。

這樣如果《名醫(yī)別錄》寫的是養(yǎng)心氣的話，就會(huì)讓人覺(jué)得說(shuō)，他可能是滋心陰，但這只是大家的揣測(cè)而已。

另外的說(shuō)法是“臟燥悲傷欲哭”的這個(gè)臟燥，當(dāng)然燥的是肺臟，因?yàn)榉沃鞅?，肺太燥才?huì)產(chǎn)生肺的不良情志，才會(huì)悲，所以有人說(shuō)他是潤(rùn)肺的。

甚至有人說(shuō)女人臟燥悲傷哭，男人怎么都不臟燥不哭？所以代表的是子宮在燥，這是女人有，而男人沒(méi)有的臟。所以這個(gè)東西到今天為止都是個(gè)懸案。

但是我們?cè)谂R床上用小麥的話，子宮那邊是搞不清楚了，但至少潤(rùn)心潤(rùn)肺潤(rùn)脾都是有這個(gè)效果存在的，所以我們來(lái)看它臨床上大概是怎么在用的。

首先他說(shuō)，主除客熱，就是這個(gè)人虛而發(fā)熱，主要是陰虛發(fā)熱，止煩渴咽燥，臨床上面用小麥，一般就是莫名的一陣陣的低熱或者虛熱，有的時(shí)候用小麥煮水稍微滋一下心肺之陰，這個(gè)熱就平息了，那陰虛發(fā)熱，小麥?zhǔn)强梢缘摹?/p>

甚至我們也會(huì)用小麥來(lái)止虛汗或者盜汗，小麥先用小火炒一炒，再用大火炒一炒，然后把它打碎成粉，然后用用稀的米湯，每次吃2.5錢小麥粉，就能止虛汗盜汗，這古時(shí)候比較常用的方子。

另外《名醫(yī)別錄》說(shuō)“養(yǎng)心氣”剛也描述了，那個(gè)時(shí)代的文法上，養(yǎng)心氣就是滋心陰。

又有別的本草書說(shuō)它能“實(shí)膚體”，就是讓你的肌膚能扎實(shí)，那能實(shí)膚體，我們知道他是能夠?qū)嵎蔚模跃湍軌蜓a(bǔ)到肺。

至于它利小便的效果，或許就跟前面講的紫菀有一點(diǎn)類似了，前面有講到紫菀能夠利小便，那是肺陰虛以致于肺氣不足，不能降，小便下不來(lái)。和小麥治療的小便的問(wèn)題，可能有點(diǎn)類似。

一般的方子是，如果老人家腎氣不夠，小便滴滴答答的話，那就用一碗的小麥加上二兩的通草用水煮一煮，然后把它當(dāng)茶喝，這樣就比較能夠通小便，是個(gè)比較寒而潤(rùn)的通小便的藥。這個(gè)方我們不必一定要用，因?yàn)榻?jīng)方也有別的很好用。