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概述 剖腹產(chǎn)即剖宮產(chǎn)，是婦產(chǎn)科手術(shù)的一種。剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害，采用手術(shù)方法切開(kāi)母親的腹部及子宮，以分娩出胎兒。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年子宮瘢痕的肌肉化程度最佳，所以術(shù)后2-3年是剖宮產(chǎn)術(shù)后再生育的較好時(shí)機(jī)。應(yīng)盡量避免兩年內(nèi)再孕，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過(guò)早懷孕，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過(guò)程中很容易從原子宮切口處脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。 麻醉方式 根據(jù)患者的具體情況，可采用區(qū)域麻醉（腰部硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）或全麻。 術(shù)前準(zhǔn)備 1.腹部準(zhǔn)備與一般開(kāi)腹手術(shù)相同。 2.如為選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日晨禁飲食。 3.術(shù)前放置保留導(dǎo)尿管。 4.早期破膜或有感染的孕婦，術(shù)前應(yīng)用抗生素。 5.術(shù)前兩小時(shí)禁用呼吸抑制劑。 6.術(shù)前備血。 7.術(shù)前評(píng)估：對(duì)重癥孕婦做好充分的術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前討論并記錄，決定麻醉方式及手術(shù)方式。 適應(yīng)證 剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。 1.胎兒窘迫：妊娠晚期的急、慢性胎兒窘迫或分娩期急性胎兒窘迫短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。 2.頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。 3.瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者。 4.胎位異常。 5.前置胎盤(pán)及前置血管。 6.雙胎或多胎妊娠：第一胎兒非頭位；復(fù)雜雙胎、連體雙胎、三胎及以上多胎妊娠。 7.臍帶脫垂。 8.胎盤(pán)早剝。 9.孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，不能承受陰道分娩者。 10.其他：巨大兒、產(chǎn)道畸形、外陰疾病、嚴(yán)重的生殖道感染性疾病、妊娠合并腫瘤等。 禁忌證 剖宮產(chǎn)缺乏明確的禁忌證，一般認(rèn)為腹壁化膿性感染、異常胎兒、死胎，缺乏合適的設(shè)備和助手等，且實(shí)施手術(shù)的危險(xiǎn)性大于不手術(shù)的可能后果。 手術(shù)步驟 1.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮上段剖宮產(chǎn)術(shù)，又稱古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，是取子宮體部正中縱切口取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。適用于因各種原因如子宮下段嚴(yán)重粘連、子宮下段形成不良、子宮下段有肌瘤等原因?qū)е虏荒苁┬凶訉m下段剖宮產(chǎn)術(shù)者。但由于剖宮切口在子宮體部，該處肌肉組織厚，切開(kāi)及縫合均不易，且出血多，術(shù)后粘連發(fā)生率高，再次妊娠時(shí)子宮破裂機(jī)會(huì)多，故當(dāng)今甚少采用。 2.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，推開(kāi)膀胱，切開(kāi)子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)。由于子宮下段是子宮峽部的伸展和延長(zhǎng)，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分布，切口易于擴(kuò)大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏松結(jié)締組織與下段肌層相連，較易分離，術(shù)后病率低，是最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式。 3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)系指打開(kāi)腹壁，不打開(kāi)腹膜，將圍繞膀胱的腹膜予以分開(kāi)，顯露子宮下段，并予切開(kāi)而取出胎兒及其附屬物的剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)成功與否其根本在于掌握在腹膜外正確分離膀胱子宮反折腹膜。操作比較復(fù)雜，且容易損傷膀胱、輸尿管及形成血腫，子宮下段顯露也不夠充分，娩出胎兒較困難不能同時(shí)探查盆腹腔，故不宜作為剖宮產(chǎn)的常用及首選術(shù)式。 術(shù)后并發(fā)癥 1.術(shù)中并發(fā)癥 仰臥位低血壓綜合征、子宮異常出血、臟器損傷、羊水栓塞。 2.術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后病率與感染、腹壁與子宮切口感染、子宮腹壁瘺、子宮切口愈合不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等。 術(shù)后護(hù)理 1.觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓，陰道流血及腹部傷口情況。 2.應(yīng)用縮宮劑。 3.術(shù)后平臥6小時(shí)即可改為半臥位，鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。一般術(shù)后24小時(shí)即可起床下地走動(dòng)。 4.輸液。 5.留置尿管12～24小時(shí)。 6.抗生素預(yù)防感染。 注意事項(xiàng) 1.切開(kāi)皮膚及皮下脂肪時(shí)不要用力過(guò)大，要逐層切開(kāi)，以防誤切子宮損傷胎兒。 2.打開(kāi)腹膜時(shí)，注意避免損傷腸管和膀胱。 3.刺破胎膜后要及時(shí)吸盡羊水、夾住開(kāi)放血竇，以防羊水栓塞。 術(shù)后飲食 手術(shù)后一般不需禁食，但在肛門(mén)尚未排氣前暫進(jìn)流質(zhì)飲食。排氣后改進(jìn)半流質(zhì)飲食。逐漸恢復(fù)普食。 |
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