那么我們?cè)僬f(shuō)一個(gè)，引出我們今天要討論的問(wèn)題。大家看啊，這個(gè)病人用了多少方子呢？用了九個(gè)方，這是九個(gè)方劑。這個(gè)方劑之間的比例呢還差距很大，有的只有一份，多的呢能達(dá)到八份。像這樣的用方，大家可能是，不管你在中醫(yī)臨床和理論上有多長(zhǎng)時(shí)間的這個(gè)經(jīng)歷，可能見(jiàn)到的就不多。反正是你現(xiàn)在你要去看歷史上的一些醫(yī)案什么的，能這么辨證施治的太少了。

雖然你看我跟大家說(shuō)了，把每一個(gè)方劑都有很充足的依據(jù)，但是到最后再看這個(gè)方子的時(shí)候，很難讓人接受的。其實(shí)我也有過(guò)這樣的一個(gè)心理歷程，盡管是我自己在臨床當(dāng)中開(kāi)出來(lái)的方子，我也曾經(jīng)說(shuō)，怎么這個(gè)經(jīng)方，會(huì)開(kāi)成這個(gè)樣子了？而且這個(gè)方子，像這一類的開(kāi)方，就是我們?cè)谧?，也有很多人是接受不了的。那么我們今天呢就討論討論，把這個(gè)事兒的前后后左左右右相關(guān)的一些問(wèn)題呢，我想到的都跟大家進(jìn)行一個(gè)交流，分享一下。我們大家一塊兒來(lái)對(duì)這種方式啊，進(jìn)行一個(gè)評(píng)頭論足吧。

那么下面呢，我們就說(shuō)我們看了這個(gè)醫(yī)案以后，就是說(shuō)在我們這個(gè)平臺(tái)上啊，大家等于說(shuō)是有一個(gè)，快成了約定俗成的說(shuō)法，叫什么呀？大合方。我建議大家不要用這種方式啊，這一個(gè)“大合方”啊，現(xiàn)在在社會(huì)上，在中醫(yī)圈里邊，很忌諱這個(gè)事。我在這方面就有過(guò)很多的經(jīng)歷吧。有的人家不說(shuō)到我臉上，但是說(shuō)能感覺(jué)出來(lái)。

你看我在那個(gè)沂源會(huì)議上，這個(gè)事兒呢，我跟大家說(shuō)過(guò)，我在沂源會(huì)議上給一個(gè)，也是個(gè)坐診的醫(yī)生，給他診斷完了以后，因?yàn)樽龈乖\，所以說(shuō)周邊的人一看做腹診，知道我們兩個(gè)，是在看病啊不是做別的事，就都圍上來(lái)了，圍上一群人啊，后來(lái)呢我給他做完腹診，我就給他說(shuō)，我說(shuō)說(shuō)你的方啊，我就跟他說(shuō)四逆散合上桂枝茯苓丸合上吳茱萸湯，合上半夏瀉心湯，這時(shí)候人就走光了。人家沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么開(kāi)方的，你合得這樣子，還叫經(jīng)方嗎？你這不用說(shuō)，咱就能看出來(lái)。這是一個(gè)。

還碰到過(guò)什么情況呢？上海的一個(gè)人，他不知道通過(guò)什么關(guān)系，他知道我定期去煙臺(tái)坐診，然后呢他就跟煙臺(tái)那邊人聯(lián)系，聯(lián)系以后人家直接就問(wèn)，我想問(wèn)問(wèn)，我想知道李老師是用大方還是小方。那邊坐診的人呢，一聽(tīng)這，就有點(diǎn)大概是有點(diǎn)不太順心，不愿意聽(tīng)，然后就直接跟他說(shuō)，李老師就是用大方治病，那個(gè)人，就一下就是說(shuō)，要是大方的話，我就不過(guò)去了啊。你看，這就是說(shuō)，無(wú)論是在這個(gè)中醫(yī)圈里邊，還是在這個(gè)患者這個(gè)角度，都有這么一個(gè)印象，就是說(shuō)經(jīng)方啊是少而精啊，這個(gè)藥味也少啊，療效呢又快，實(shí)際上這一個(gè)是事實(shí)。

那么現(xiàn)在呢，我現(xiàn)在走到這個(gè)程度，我去年在德州辦的那一期，咱這個(gè)第一期的跟診班的時(shí)候，有一個(gè)學(xué)生就問(wèn)我，說(shuō)李老師，你怎么想象到，你怎么想出來(lái)的，用這種方式來(lái)治病呢？因?yàn)槲疫@個(gè)療效在那兒擺著呢。就是說(shuō)你怎么想著用這種方式來(lái)治病呢？其實(shí)言外之意就是說(shuō)，你怎么會(huì)想到用這么多方子，這么多經(jīng)方合在一塊兒來(lái)治病呢？

后來(lái)我給他一個(gè)解釋，我說(shuō)我給你打個(gè)比方，我說(shuō)你，你把一頭小豬放在一個(gè)一米左右的小胡同里邊，你從一邊趕他，它會(huì)出現(xiàn)什么情況？你在左邊往右邊趕，它就只能往右跑，它不可能往左跑，它怕你，是不是？因?yàn)樗鼪](méi)有別的路可走。實(shí)際上這套東西就是這么來(lái)的。也就是說(shuō)，今天給大家分享的第一個(gè)問(wèn)題。那么我把這種辨證叫什么呀？你看啊，大家看過(guò)劉登勇那篇文章，他征求我的意見(jiàn)，后來(lái)我想了想，我是用這個(gè)整體施治吧，字面上也比較簡(jiǎn)單一些，這個(gè)意思也表達(dá)了。后來(lái)我想了想啊，也是不……我今天又推敲一下，咱們就暫定把這一套辦法，暫定是什么呀，這叫全面辨證施治。

那么，咱們今天從以下幾個(gè)題目進(jìn)行分享：

第一個(gè)題目，全面辨證施治是來(lái)自于臨床實(shí)踐。這就剛才我說(shuō)的這個(gè)胡同里邊趕小豬啊，你從臨床當(dāng)中碰的時(shí)間長(zhǎng)了，你就碰出來(lái)了。但是這個(gè)事兒呢，我現(xiàn)在在這兒跟大家說(shuō)幾個(gè)，我在臨床當(dāng)中怎么碰的啊，說(shuō)幾個(gè)比較典型的，這個(gè)呢可能以前在講課的過(guò)程當(dāng)中，也跟大家說(shuō)過(guò)。

第一個(gè)醫(yī)案是什么呢？這個(gè)人是一個(gè)油田里邊公安系統(tǒng)的一個(gè)科長(zhǎng)，三十五六歲的樣子，一個(gè)男性。他來(lái)看病的時(shí)候啊。

他這個(gè)病已經(jīng)好多年了，一直拉肚子，大便一天好幾次，都是稀的。然后，我也問(wèn)他，你怎么把肚子弄到這個(gè)程度呢？因?yàn)樗洗髮W(xué)的時(shí)候，喜歡打籃球，打完籃球以后用涼水洗澡，夏天喝涼啤酒等等，過(guò)度著涼，然后，就造成了腹瀉了，從那以后再?zèng)]人給他治好過(guò)，他也多處多次的治療，就從來(lái)沒(méi)治好過(guò)。

后來(lái)我給他看了看呢，就是說(shuō)他腹瀉這一塊兒，是一個(gè)比較典型的烏梅丸證啊。然后，在我能當(dāng)時(shí)能看到的方證，大概我記得還有四逆散，簡(jiǎn)單合那么兩三個(gè)方子吧。

我把藥給他以后，他大概也就是吃了三四天，反正是沒(méi)有超過(guò)六天。后來(lái)他就給我打電話，他說(shuō)吃了你這個(gè)方子，他說(shuō)這個(gè)腹瀉好了，肚子舒服了，但是他說(shuō)我現(xiàn)在開(kāi)始發(fā)燒，他說(shuō)你看我發(fā)燒燒的，真是難受，他說(shuō)我這是現(xiàn)在還在外邊開(kāi)會(huì)，我該怎么辦呢？我想，我說(shuō)這樣吧，你得來(lái)我這看病。他不是我們本地的，他是東營(yíng)那邊一個(gè)油田里邊。因?yàn)樘y受了，后來(lái)他就特意讓他一個(gè)同事開(kāi)車把他拉過(guò)來(lái)了。到了以后，后來(lái)我給他問(wèn)診的過(guò)程當(dāng)中啊，他說(shuō)過(guò)一句什么話呢？他說(shuō)你能不能給我吃點(diǎn)藥，我再回到原來(lái)拉肚子那個(gè)狀態(tài)也沒(méi)關(guān)系，他說(shuō)我現(xiàn)在太難受了。后來(lái)我給他問(wèn)診完了以后啊，我發(fā)現(xiàn)他病很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)柴胡桂枝湯證。我就給他做好了柴胡桂枝湯，然后，當(dāng)時(shí)他也沒(méi)有拿著喝水的那個(gè)杯子什么的，我又讓他去買(mǎi)的那個(gè)礦泉水，把礦泉水倒掉，我給他泡上藥，泡上藥以后灌倒這個(gè)瓶子里邊兒，我說(shuō)你回去吧，路上不要開(kāi)車窗，你在路上等這個(gè)藥晾的的能喝了，你就把它喝下去。結(jié)果到了第二天早晨他就給我打電話，他說(shuō)我晚上出了汗了，燒也退了，人也舒服了，藥還喝嗎？其實(shí)我就算他就喝了兩次藥，后來(lái)我就跟他說(shuō)，我說(shuō)你這個(gè)方子要喝，前邊那個(gè)方子也要喝。因?yàn)樗藷藛幔揖妥屗亚斑吥莻€(gè)烏梅丸為主的那個(gè)方子一天喝兩次，柴胡桂枝湯一天喝一次。這樣他這個(gè)病就過(guò)去了。

但這里邊就有個(gè)問(wèn)題啊，他這個(gè)柴胡桂枝湯證怎么來(lái)的？這是一個(gè)問(wèn)題！我當(dāng)時(shí)覺(jué)得非常苦惱，就是這種情況的話（辨證），我用藥不是不對(duì)，那么他出現(xiàn)這種情況，面對(duì)這種情況，我該怎么去處理？或者說(shuō)，像昨天有人提問(wèn)題，就是問(wèn)怎么避免瞑眩反應(yīng)？當(dāng)時(shí)我也是這么一想。但他這不是瞑眩反應(yīng)啊，這是身體的變化。這是一個(gè)比較典型的醫(yī)案。

還有一個(gè)醫(yī)案。那個(gè)人啊，他就在我的診所的馬路對(duì)過(guò)兒，挺近的一個(gè)小區(qū)里邊。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我還不是在樓上。那時(shí)候有個(gè)門(mén)頭，這個(gè)人（患者）呢，我給他辨證以后，判斷他里虛寒比較重，給他用的藥呢，治療里虛寒為主，里邊沒(méi)有柴胡劑，這也符合經(jīng)方的治療原則，是不是啊，理論上說(shuō)你有一點(diǎn)點(diǎn)輕微的柴胡證的話，有典型的里虛寒，先治里虛寒也不為錯(cuò)，對(duì)不對(duì)？那么我就給他用的主藥是理中湯。他吃了三四天吧，后來(lái)他就給我打電話，他說(shuō)我吃了藥現(xiàn)在開(kāi)始發(fā)燒啊，我嘴里邊苦的不行啊。我說(shuō)你過(guò)來(lái)看看嘛，他離得那么近，來(lái)的時(shí)候是拎著藥來(lái)的，來(lái)了之后，就把藥放在那里了，他說(shuō)你這藥，我再不敢吃了。你看我這吃幾天我這么難受，后來(lái)我一看他這態(tài)度我就把醫(yī)藥費(fèi)全部退給人家，他也就走了，走了以后再也沒(méi)回來(lái)。這個(gè)事兒對(duì)我也是一個(gè)困擾。錢(qián)不是大事兒，但是這個(gè)事兒怎么會(huì)這樣？

其實(shí)今天看啊，這不是當(dāng)時(shí)這個(gè)辨證片面，可能是對(duì)這個(gè)柴胡證沒(méi)有認(rèn)真去辨，他可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)那種傾向，或者說(shuō)就忽視了；或者說(shuō)怎么著的吧，反正是把這個(gè)柴胡證給忽略；或者說(shuō)他當(dāng)時(shí)可能就沒(méi)有明顯的柴胡證。那么這個(gè)時(shí)候，咱們看啊，這個(gè)時(shí)候你再反過(guò)頭來(lái)去看看經(jīng)方原著，這個(gè)時(shí)候你才能理解那個(gè)經(jīng)方原著作者的了不起，就在這個(gè)地方。我們可以想象啊，他當(dāng)時(shí)手頭上搜集了很多臨床療效非常多非常好的方子，他得去了解它們的治療指征。然后呢通過(guò)這個(gè)治療指征再去了解，再去分析，或者說(shuō)在當(dāng)時(shí)這個(gè)方子的這個(gè)醫(yī)家那個(gè)地方了解到他們大概是一些什么病，然后把這些東西，把這些方子，東家的方子，西家的方子，南家的方子，北家的方子都湊到一塊兒的時(shí)候。他發(fā)現(xiàn)了有好多方子可以歸類的，好些東西是類似，在病理上是比較接近的。然后他分了好多類，然后分類以后，為了能夠用很少的文字把它寫(xiě)出來(lái)，他就用了三陰三陽(yáng)這種方式給分了類。但是三陰三陽(yáng)里邊為什么沒(méi)有水證，為什么沒(méi)有血證，沒(méi)有氣證呢？這個(gè)時(shí)候你就看出來(lái)了這個(gè)三陰三陽(yáng)分的這六類病，橫豎都有聯(lián)系。

大家看看是不是這么回事兒，在臨床當(dāng)中你看啊，這個(gè)病，疾病的發(fā)展從表證，表證失治，他就有可能發(fā)展為半表半里證，當(dāng)然他也有可能直接發(fā)展成里證。這也是有可能的，但是疾病的過(guò)程，輕的病就是表證，表證是最輕的啊，然后如果說(shuō)好了他就好了。如果好不了，時(shí)間長(zhǎng)，它會(huì)往里發(fā)展，但是他們是有聯(lián)系的。

那么表證好不了，他會(huì)不會(huì)直接發(fā)展成水證？未必沒(méi)有，但是這種機(jī)會(huì)是很少的。你看這個(gè)古人總結(jié)的就非常好。就是說(shuō)這個(gè)三陰三陽(yáng)這六類病之間，橫豎左右上下都是有內(nèi)在的聯(lián)系，而且病情的發(fā)展，病理之間的一些這個(gè)轉(zhuǎn)歸什么的，他都有聯(lián)系的。而且，我們現(xiàn)在從臨床當(dāng)中看，不僅僅是疾病的發(fā)展有這樣的傾向，疾病的痊愈也有這樣的傾向。你把這個(gè)里虛寒給他治好了以后，他就有可能出現(xiàn)表證或者說(shuō)半表半里證。

你看我現(xiàn)在啊，我現(xiàn)在給病人看病，盡管我這個(gè)方子是這么開(kāi)，我開(kāi)完了以后，我還會(huì)告訴病人，如果說(shuō)你服藥過(guò)程當(dāng)中一旦出現(xiàn)了感冒發(fā)燒，什么原因都沒(méi)有，你也沒(méi)著涼也沒(méi)什么呢，他突然，好好的，感冒發(fā)燒了，我說(shuō)你不要治，你就把這個(gè)方子加量服，本來(lái)一天喝兩次，改成一天喝三次。

為什么我現(xiàn)在有這個(gè)底氣呢？我現(xiàn)在都是整體辨證，方方面面基本上都給他都照顧到了。他要如果說(shuō)僅僅真是出現(xiàn)了表證的話，隨著他吃了那個(gè)藥，隨著半表半里的改善，他體表抗病的能力就會(huì)增強(qiáng)，就像五苓散治感冒是一個(gè)道理，有五苓散證的那種表證，為什么？就是因?yàn)槟憬o他把水證給去掉，體表營(yíng)養(yǎng)增多了，就是體表抗病的能力增加了。所以說(shuō)現(xiàn)在就這樣了。也就是說(shuō)這個(gè)疾病它存在著這樣一個(gè)內(nèi)在的規(guī)律。所以說(shuō)到后來(lái)我就反復(fù)的想，在臨床當(dāng)中，我就去看一些比較輕的癥狀，特別是單純的里證了，那么我一定要很仔細(xì)的去看他有沒(méi)有半表半里的傾向。一旦有，一定要給他相應(yīng)的藥，免得他幾天以后就出現(xiàn)這么大的變化。

還有一種情況，我這兒跟大家說(shuō)過(guò)不是一次，我的一個(gè)熟人。他最初來(lái)看病的時(shí)候，也不是什么很嚴(yán)重的病。然后呢，我就給他吃藥，我多少收一點(diǎn)藥費(fèi)，有時(shí)候也不收藥費(fèi)。因?yàn)橛袝r(shí)候，就給他三兩天的藥，他來(lái)我這地方也方便，他就路過(guò)我這個(gè)地方。結(jié)果到最后，他吃了將近五年的藥，他最初告訴我的這一個(gè)小的情況還沒(méi)完全治好。而且這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，他為什么這五年就是說(shuō)隔三差五的來(lái)吃藥，他吃過(guò)好多各種什么情況的。我記得只是有一次啊，有一次他說(shuō)他嗓子干，然后嗓子不舒服，有點(diǎn)咳嗽。后來(lái)我給他是麥門(mén)冬湯，結(jié)果麥門(mén)冬湯，喝了一次，然后他說(shuō)他就頭疼，那一次藥用錯(cuò)了，就是說(shuō)出現(xiàn)了吳茱萸湯證，我就趕緊讓他回來(lái)，又拿著吳茱萸湯，喝下去就好了。那一次辨證不仔細(xì)，用錯(cuò)了。他為什么五年里面，能隔三差五的來(lái)拿藥吃？是因?yàn)樗看纬缘乃幮Ч继貏e快，經(jīng)方的療效，那是能每一次基本上都是一兩個(gè)方子，結(jié)果到最后，實(shí)際上他身體還沒(méi)真正調(diào)理好。這都是比較典型的，而且呢，這里邊也有一個(gè)問(wèn)題啊。

大家可能會(huì)說(shuō)，你說(shuō)你這一套辨證方法是來(lái)自于臨床，那么別的中醫(yī)，特別是那些大師們，哪一個(gè)不臨床??？為什么人家就弄不出了，人家都不走這么一條路呢？這個(gè)事兒，我自己覺(jué)得，我應(yīng)該是有一個(gè)跟別人不同的條件。就是說(shuō)，我最初的時(shí)候我那個(gè)門(mén)頭啊，我從外地回來(lái)以后，因?yàn)檫@個(gè)特殊關(guān)系，有這么一個(gè)門(mén)頭這個(gè)機(jī)會(huì)。但是掛個(gè)牌子是一個(gè)事務(wù)所。他那個(gè)事務(wù)所，基本上這一年也沒(méi)有那么幾次的業(yè)務(wù)。就是說(shuō)你在這兒給我看著門(mén)，你到時(shí)候你來(lái)能開(kāi)開(kāi)門(mén)就行了，你干什么沒(méi)人管。我那個(gè)時(shí)候就在那個(gè)地方，就是專職學(xué)習(xí)。后來(lái)怎么有的病人呢？就是因?yàn)橛幸粋€(gè)飯店老板他兒子結(jié)婚，后來(lái)我給他寫(xiě)那個(gè)喜慶對(duì)聯(lián)，寫(xiě)完了以后，他請(qǐng)我吃飯，吃飯的過(guò)程當(dāng)中，我一看他那個(gè)樣子，我就說(shuō)你這身體不行，該調(diào)理調(diào)理。結(jié)果他告訴我，他得膽囊炎已經(jīng)十年了，治了多少地方就是治不好。后來(lái)我就給他小柴胡湯，他吃了三天，他就跟別人說(shuō)，他說(shuō)他從來(lái)沒(méi)吃過(guò)這樣的藥。吃了以后渾身都感覺(jué)到很舒服。第一個(gè)病人是這么來(lái)的。就是說(shuō)我的每一個(gè)病人，特別是初期的時(shí)候，我不斷的去學(xué)胡老的這些理論，不斷的在反過(guò)頭來(lái)去想我手頭上的病人。因?yàn)椴∪松?，每一個(gè)病人都會(huì)反復(fù)的去琢磨。然后呢他們的一些情況都會(huì)了解的比較多。正因?yàn)檫@樣，逐漸的，讓我想到了一些跟醫(yī)院不一樣的地方。大家想想醫(yī)院的大夫，去查房啊，你休班的時(shí)候就別人去查房，這些情況你不知道，而且那個(gè)病人，他那個(gè)主證好了以后，他出了院，出了院以后，他再來(lái)這兒看或者不來(lái)這看，都不一定。而且來(lái)了以后，那個(gè)連續(xù)性也已經(jīng)沒(méi)有了。而且往往有的時(shí)候，特別是一些名氣比較大的醫(yī)生啊，都沒(méi)有機(jī)會(huì)跟那個(gè)病人交流啊。我想是不是有這方面的因素啊。所以說(shuō)就是因?yàn)樵谂R床當(dāng)中碰了好多這樣的情況，然后逐漸的，我去思考為什么會(huì)這樣呢？

那么，逐漸呢才形成了這么一套東西，到最后呢加上隨著對(duì)胡老個(gè)辨證體系的深入理解，再加上這十二個(gè)字的辨證體系的建立，逐漸的這個(gè)辨證啊，就開(kāi)始變得越來(lái)越全面，才形成了咱們今天，你們看到的這么一種治療方式。這是第一個(gè)問(wèn)題。

第二個(gè)問(wèn)題，全面辨證施治是臨床實(shí)踐與經(jīng)方的治療原則深度融合的結(jié)果。經(jīng)方的治療原則是什么？跟這個(gè)辨證施治相關(guān)的有兩句非常經(jīng)典的話，一個(gè)是方證相應(yīng)。放到原著上說(shuō)呢，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這是經(jīng)方治療的一個(gè)最基本的原則。

另一個(gè)原則是什么？有是證用是方。這一個(gè)應(yīng)該是在這個(gè)經(jīng)方界比較普遍的一種說(shuō)法，這也是經(jīng)方治療原則之一。

那么它們兩個(gè)有什么區(qū)別嗎？大家不要把它看作說(shuō)的是一回事，這兩個(gè)之間是有區(qū)別的。那你要是如果說(shuō)把這個(gè)有是證用是方簡(jiǎn)單能理解成方證相應(yīng)，你抹殺了他另一層意思啊。首先說(shuō)這個(gè)方證相應(yīng)，在經(jīng)方治療原則里邊，這是一個(gè)戰(zhàn)術(shù)性的原則。那么有是證用是方是一個(gè)戰(zhàn)略性的原則。這好像是什么呢？比如說(shuō)打仗。我們要把這個(gè)船打沉了，是用步槍好？還是用手榴彈好？還是用炮擊好？還是用魚(yú)雷好？這是這個(gè)方證相應(yīng)的范疇。就是說(shuō)你這個(gè)情況想解決這個(gè)問(wèn)題，用什么樣的這個(gè)方法。也就是說(shuō)我們針對(duì)這種癥狀，用什么方劑？但是這個(gè)“有是證用是方”是另外一個(gè)問(wèn)題，它指的是什么？它指的是對(duì)方既有船，也有這個(gè)快艇，也有小帆板，我們用什么樣的方式去打什么。但是你應(yīng)該是所有的都得打，各自用各自的那個(gè)應(yīng)該用的武器，是不是??？所以說(shuō)這是一個(gè)戰(zhàn)略性。

大家想一想，我們治病當(dāng)中是不是有這種問(wèn)題，咱們中醫(yī)界常打比方，常說(shuō)那個(gè)用藥如用兵。是不是？其實(shí)就是這么一個(gè)事。那么所以說(shuō)，這里邊就帶出一個(gè)問(wèn)題來(lái)啊。我們來(lái)打一個(gè)比方吧。你比如說(shuō)，我們把我們自己啊比作什么呀，比作一個(gè)裁縫。我們這個(gè)裁縫是干什么的，修理衣服，衣服破了以后，咱給人家咱給人家補(bǔ)上。你看大家想想看病是不是這樣的啊，他人體有了病了，就像是一個(gè)衣服出現(xiàn)了一個(gè)破損是吧，局部的一個(gè)破損是不是這樣啊。那么如果說(shuō)是這樣，我們假設(shè)說(shuō)啊你在這兒。等著別人來(lái)給你送了一個(gè)已經(jīng)有破損的衣服，比如說(shuō)就一個(gè)破棉襖，送來(lái)破棉襖這個(gè)人吶他是消防隊(duì)的，他去救火的時(shí)候，那大火噴了一下弄的。比如說(shuō)他這個(gè)棉襖上。有十一個(gè)洞，你給他補(bǔ)了十個(gè)，留一個(gè)，合適嗎？有道理嗎？他那個(gè)洞會(huì)不會(huì)還會(huì)往外漏棉花呀？所以說(shuō)你這干的也不是活呀，是不是？所以說(shuō)這就是一個(gè)基本的道理。就是說(shuō)我們現(xiàn)在這種全面施治，站在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，這應(yīng)該是最符合經(jīng)方的治療原則。

第三個(gè)問(wèn)題，全面辨證施治是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的必然形態(tài)。剛才我們說(shuō)了啊，就是說(shuō)按著經(jīng)方的治療原則。我們就應(yīng)該有證用是方，他有這個(gè)問(wèn)題就應(yīng)該去解決問(wèn)題。那么我們?cè)倏纯催@個(gè)經(jīng)方理論里面，是不是這個(gè)樣子？

大家去看看，在經(jīng)方原著，咱們不用去討論理論問(wèn)題。那現(xiàn)在你就去看經(jīng)方里的精髓就是方證，就是方子。大家去看看方子，實(shí)際上這個(gè)方子里邊，已經(jīng)給我們舉了很多這樣的例子。你比如說(shuō)柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯，實(shí)際上我們從病理上可以這么認(rèn)為，他就是小柴胡湯和桂枝湯，這兩個(gè)方劑的病理同時(shí)發(fā)生在這一個(gè)人身上，那么就把這兩個(gè)方子合在一塊兒。是不是啊？

那么大家再去看看是一下四逆散，一共四味藥，里邊還包括了一個(gè)芍藥甘草湯和枳實(shí)芍藥散。這里邊還包括了兩個(gè)小方。是不是??？那么我們前一段時(shí)間董洪坦跟大家在一塊兒討論的那個(gè)桂枝芍藥知母湯，這個(gè)桂枝芍藥知母湯里邊就包含了若干個(gè)方子。那么我在這兒，跟大家說(shuō)一個(gè)方子，這個(gè)方子因?yàn)椴怀Ｓ?，很少被人提及，而且?duì)這個(gè)方子之外的含義很少有人去顧及它。大家都會(huì)覺(jué)得經(jīng)方的這個(gè)方藥簡(jiǎn)潔，大家去看看那個(gè)薯蕷丸，簡(jiǎn)嗎？薯蕷丸二十一味藥。這個(gè)方子應(yīng)該是不小了，是不是??？那么我們?cè)偃タ纯矗谶@個(gè)里邊還有一些其他的形態(tài)的。桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯。實(shí)際上這都是給我們舉的例子。你就是有是證用是方，其實(shí)就是這一類情況的。經(jīng)方原著里邊這一類情況的一個(gè)總結(jié)?？偨Y(jié)出來(lái)這么一句話啊，這就是一個(gè)原則。

所以說(shuō)，咱們這個(gè)全面的辨證施治，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)走到一定程度，你必然應(yīng)該往這個(gè)方向走啊，要不然的話，還是剛才我打的那個(gè)比方，有十一個(gè)洞，你給人補(bǔ)上八個(gè)，補(bǔ)上六個(gè)，你空著那些洞，道理上說(shuō)不過(guò)去。而且經(jīng)方也不是這么教你的，你看看，特別是像薯蕷丸吧，你在里邊要是看的話，你能看出很多方子了。有什么問(wèn)題，都得給他去解決。這又是一方面的意思吧。

第四個(gè)問(wèn)題，全面辨證施治是衡量一個(gè)醫(yī)者臨床技能的標(biāo)尺。這個(gè)呢，我把這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)的重一些，但是這個(gè)，你要仔細(xì)想想啊，你還真找不出其他的方式來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。就剛才我們說(shuō)的那個(gè)修補(bǔ)棉襖的例子，就是想說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。那么說(shuō)怎么會(huì)出現(xiàn)這么一些差距，就是說(shuō)不同的醫(yī)者差距會(huì)比較大。

那么在我在這兒跟大家說(shuō)一個(gè)比較典型的事。就是在中醫(yī)圈里邊有一句話，是大家經(jīng)常聽(tīng)到的，叫什么呀？叫無(wú)證可辨。這個(gè)無(wú)證可辨，理論上說(shuō)這個(gè)事啊，我那個(gè)初學(xué)經(jīng)方的時(shí)候，也是覺(jué)得你什么都是對(duì)證，要如果說(shuō)你找不到明顯的證，怎么用藥呢？

我們首先說(shuō)啊，無(wú)證可辨，指的是什么？你為什么要給他辨，因?yàn)檫@個(gè)人有病，這是一個(gè)前提條件，對(duì)不對(duì)啊，他要沒(méi)病的話，你為什么要去辨他，這是一個(gè)前提條件。那么反過(guò)來(lái)說(shuō)，有病的人可能無(wú)證嗎？那么無(wú)證可辨說(shuō)的就是這個(gè)。他就認(rèn)為你雖然有病，但是我找不到可以用藥的證據(jù)，那說(shuō)明你本事不行，你理論不到家。為什么這么說(shuō)呢？我在這兒說(shuō)說(shuō)另一個(gè)意思，現(xiàn)在我們還不說(shuō)有病的人，就說(shuō)一個(gè)健康人，我們假設(shè)說(shuō)啊，有健康人的話，我們就算是有這么一個(gè)人群啊，你去看看健康人，大家身邊實(shí)際上，你經(jīng)常會(huì)遇到就是身體比較好的人啊，我給你簡(jiǎn)單的說(shuō)幾項(xiàng)啊，你去看看他的舌苔，有沒(méi)有這樣的人，這個(gè)舌體也不胖、也不瘦。呃，這個(gè)顏色，是標(biāo)準(zhǔn)的粉紅色，然后那個(gè)舌苔也不薄，也不厚，也不黃，也不膩，你見(jiàn)過(guò)多少這樣的舌象，另外，咱們?cè)偃?，再去看脈象，有這么一個(gè)人的脈，就是說(shuō)平脈，實(shí)際上是一個(gè)理論值啊，你能見(jiàn)到真正平脈的人有多少啊，這個(gè)人的脈也不大也不小，也不弦，也不濡，然后也不遲，也不數(shù)，也不沉，也不浮，就是，他就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的平脈的人，你去號(hào)號(hào)，有多少這樣的人，我這是指的，大家可以定量的，那么，不好定量的，我們就簡(jiǎn)單的說(shuō)吧，你拿著我們這個(gè)問(wèn)診單去填，說(shuō)是這個(gè)人填完了以后，我找不到一樣他這個(gè)不正常的癥狀反應(yīng)，可能性不大，所以說(shuō)這個(gè)無(wú)證可辨，這種說(shuō)法本身就是有問(wèn)題的，而且，我這次在濟(jì)寧的坐診，因?yàn)橥瑫r(shí)有我們幾個(gè)跟診的學(xué)生去了，去了以后，當(dāng)時(shí)，有一個(gè)空余的時(shí)間，我當(dāng)時(shí)能抽出時(shí)間來(lái)喝我自己的藥，我把我自己的藥，因?yàn)槲颐看巫鏊?，我自己喝的藥，我都把方名，都記下?lái)，我考慮的下一次，再調(diào)整方劑的時(shí)候是個(gè)依據(jù)，我都記下來(lái)，我就讓大家看，我不知道大家，當(dāng)時(shí)大家看了以后是什么感覺(jué)啊。

但是大家，我的情況，大家可能聽(tīng)了那個(gè)，他們?cè)谶@個(gè)交流跟診情況時(shí)，大家也順便提到了我的身體，你要是外人看，是沒(méi)有明顯的，至少都不會(huì)認(rèn)為我有什么病。但是我服那個(gè)方子里邊，也得八九個(gè)方吧，這是我自己喝呀，大家可能會(huì)說(shuō)，你就是理念性的用藥吧？不是這樣，這個(gè)理念性的用藥，我也不是沒(méi)有試過(guò)。

我有一段時(shí)間啊，因?yàn)槲易约哼@個(gè)瘀血啊，呃，這是一個(gè)長(zhǎng)久的問(wèn)題。到我這年齡了嘛，后來(lái)我就想這個(gè)瘀血怎么好，其實(shí)那個(gè)桂枝茯苓丸加上這個(gè)水蛭、虻蟲(chóng)也是從這個(gè)角度去想這個(gè)問(wèn)題。那么為什么想到這個(gè)，也就是說(shuō)抵當(dāng)湯把大黃去掉了，我曾經(jīng)有一段時(shí)間就是，我自己啊，里虛寒，后來(lái)治的里虛證基本上沒(méi)有了，但是還有里寒證，呃，偏于里虛寒，那么，后來(lái)我就想，我已經(jīng)沒(méi)有里虛了，我可不可以喝一點(diǎn)兒，那個(gè)就是說(shuō)我一直用四逆散，原來(lái)的時(shí)候用小柴胡湯，我把四逆散改成大柴胡湯怎么樣，而且我把大柴胡湯里邊是大黃減了一半，這個(gè)量就已經(jīng)，再加上合上那么多方子，這個(gè)大黃的量就已經(jīng)很少很少的了，結(jié)果，吃了以后很不舒服，那些藥，當(dāng)時(shí)我配了一百多克的藥吧，我就扔掉了，再?zèng)]服，就不能服，嗯，吃四逆散就沒(méi)有問(wèn)題，其實(shí)有時(shí)候這樣啊，這是一個(gè)很嚴(yán)格的事兒啊，這個(gè)辨證里邊你差一點(diǎn)兒都不行，所以說(shuō)我在這里勸大家啊，你不要去真正的去相信這個(gè)，就是說(shuō)無(wú)證可辨，這個(gè)事是不存在的啊?？偸?，“無(wú)證可辨”說(shuō)明你那個(gè)辨證的能力還不夠，這是一層意思。另外一層意思呢，就是這個(gè)辨證不全，這是一個(gè)歷史問(wèn)題，不是一天兩天形成的，也不是少數(shù)人存在的，這個(gè)呢，我不想過(guò)多的去說(shuō)啊。

我在這兒，說(shuō)一個(gè)很奇特的例子，也是咱們經(jīng)方圈里的人寫(xiě)了一篇文章，他那篇文章的主要的內(nèi)容是什么呢？是以小柴胡湯治療腹痛的一個(gè)案例，說(shuō)的很詳細(xì)，咱們這個(gè)平臺(tái)上呢，就是那個(gè)韓光明，他大概現(xiàn)在還在美國(guó)呢，那個(gè)韓光明當(dāng)時(shí)正是在進(jìn)入我們這個(gè)平臺(tái)，他發(fā)現(xiàn)我們這個(gè)平臺(tái)的這些東西非常規(guī)范，因?yàn)樗呀?jīng)方辨證寫(xiě)成軟件，寫(xiě)成程序，所以說(shuō)他對(duì)這個(gè)規(guī)范性，就是說(shuō)科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，他要求很高的，他發(fā)現(xiàn)我們這一套很規(guī)范，所以說(shuō)他就進(jìn)來(lái)以后，他給我提了好多很尖銳的問(wèn)題，后來(lái)我都給他一一做了答復(fù)以后，他覺(jué)得很適合他，他就說(shuō)，他覺(jué)得總是找到了可以寫(xiě)成軟件的那種動(dòng)力，后來(lái)他就給我在微信上發(fā)了一篇，把這篇文章發(fā)過(guò)來(lái)，我看完了以后啊，我就跟他做了一個(gè)討論，這個(gè)小柴胡湯治腹痛，原文里邊就有，第100條，用小建中湯要是如果說(shuō)不行的話，就用小柴胡湯嗎，是不是？那么，這里有一個(gè)問(wèn)題啊，用小柴胡湯治療腹痛沒(méi)有什么不對(duì)的，問(wèn)題出在哪兒呢？問(wèn)題出在，他在介紹這個(gè)醫(yī)案，介紹他的辨證過(guò)程當(dāng)中，他介紹的很詳細(xì)，但是，他只介紹了他找到了什么樣的柴胡證，他缺少什么，大家知道他缺少什么嗎？那么我在這跟大家說(shuō)，如果說(shuō)這個(gè)人的這個(gè)腹痛，是理中湯的腹痛，如果說(shuō)這個(gè)人的腹痛是吳茱萸湯證的腹痛，如果說(shuō)這個(gè)人的腹痛是枳實(shí)芍藥散證的腹痛，如果他是小建中湯證的腹痛，小柴胡湯一概治不了。換一句說(shuō)，換一種說(shuō)法，因?yàn)樗谋孀C過(guò)程當(dāng)中，根本就沒(méi)排除這些因素，換一種方式說(shuō)，他這一次治腹痛，是瞎貓碰到了死耗子，碰準(zhǔn)了，那要如果說(shuō)，這個(gè)人真是個(gè)理中湯證的腹痛的話，你吃小柴胡湯他會(huì)加重的，是不是？就算是四逆散證的腹痛，你也治不了，那么這個(gè)事兒的背后，后來(lái)我跟給韓光明一說(shuō)這個(gè)事兒，哎呦，他恍然大悟，他說(shuō)，這不瞎胡鬧嗎？實(shí)際是臨床當(dāng)中他這是碰準(zhǔn)了，他還有沒(méi)有治不好的醫(yī)案呢？這就是真諦，這就是背后的真事兒，就是說(shuō)你單純拿出一個(gè)醫(yī)案來(lái)，大家會(huì)覺(jué)得很好，但是他那個(gè)辨證的缺陷，就沒(méi)有人再去在意他了，實(shí)際上，他在臨床當(dāng)中他把這個(gè)治好的醫(yī)案拿出來(lái)了，那個(gè)治不了的，他也不知道為什么小柴胡湯治這個(gè)人的腹痛治好了，怎么又來(lái)一個(gè)腹痛的病人，再用小柴胡湯就治不好了呢，當(dāng)然我們這么說(shuō)，好像有點(diǎn)貶低人家了，可是問(wèn)題是你在介紹你這個(gè)醫(yī)案的時(shí)候，你得排除他有里虛寒的這個(gè)，你得有這么一個(gè)辨證過(guò)程了，是不是？

所以說(shuō)，這兒啊，我是用一個(gè)例子給大家說(shuō)，因?yàn)樵僬f(shuō)的多了，就不太好了，大家自己去想就行啊，這是一個(gè)問(wèn)題啊，就是說(shuō)這個(gè)辨證不全，那么其實(shí)我們站在這個(gè)意義上，你仔細(xì)再去想想好多醫(yī)案，甚至是有名的醫(yī)案，嗯，可能你會(huì)有別的感覺(jué)啊，這是一個(gè)就是說(shuō)，在臨床當(dāng)中，你辨證是不是全面？能不能達(dá)到真正的全面施治，是看你這個(gè)醫(yī)者臨床技能的高低。還有一個(gè)方面，就是這個(gè)辨證不全，對(duì)療效的影響，其實(shí)我剛才說(shuō)的我的那幾個(gè)醫(yī)案，就是我轉(zhuǎn)這個(gè)彎的時(shí)候啊，就是我上這臺(tái)階的時(shí)候經(jīng)歷的那些醫(yī)案，本身就說(shuō)明問(wèn)題。

另外一個(gè)，周日的時(shí)候有我們有一個(gè)學(xué)生提了一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)有臨床當(dāng)中，用藥總覺(jué)得有效，但是，總沒(méi)有全治好，為什么？這就是辨證不全，就是我說(shuō)的那個(gè)，人家吃了，沒(méi)有多大的病，吃了四、五年的藥，最初的那個(gè)癥狀還在，就是這種情況啊，你辨的不全，這個(gè)其實(shí)理論非常簡(jiǎn)單，這個(gè)人體是個(gè)有機(jī)的整體，他有三個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題了，你給他去了兩個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，這剩下一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，這個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題就單純的在那一個(gè)地方不動(dòng)了嗎？不是，他也會(huì)去影響別的，那么問(wèn)題出在哪兒？出在他有三個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，你只看到了兩個(gè)環(huán)節(jié)，這就成了一個(gè)很大問(wèn)題了，所以說(shuō)能不能全面的辨證施治，本質(zhì)上就是體現(xiàn)的這個(gè)，就是能衡量出你這個(gè)醫(yī)者臨床技能怎么樣，啊，就是你這個(gè)臨床技能水平的一把尺子，這就是一個(gè)問(wèn)題。

第五個(gè)問(wèn)題，全面辨證施治不是為了合方而合方。這是一個(gè)很重要的事兒啊，我今天跟大家說(shuō)的，為什么我今天前邊，本來(lái)這個(gè)病例啊，就是說(shuō)楊某某的那個(gè)病例，我們本來(lái)今天是沒(méi)有這個(gè)內(nèi)容的，后來(lái)我想了想，有了他，我容易跟大家說(shuō)明這些問(wèn)題，大家從我給這個(gè)人開(kāi)的這九個(gè)方子里邊，你能找到一個(gè)方子可用可不用嗎？每一個(gè)方子都有很充足的、很詳實(shí)的辨證依據(jù)，這是一個(gè)方面。

另一個(gè)，任何一個(gè)單獨(dú)的癥狀，都不能用來(lái)作為確定這個(gè)方藥的依據(jù)，必須是證證相佐，病理與方證相合，才能作為確定方證的一個(gè)依據(jù)。所以說(shuō)，在這一點(diǎn)上大家去看一看，經(jīng)方里面所有的方子都是適用于這一點(diǎn)，那么，我在這兒跟大家說(shuō)一、兩個(gè)非常極端的，一個(gè)是澤瀉湯證。澤瀉湯證這個(gè)癥狀，我們平時(shí)用它的時(shí)候，這個(gè)癥狀非常典型，就是頭腦不清醒、不清爽，有的人當(dāng)然都有的，就是感覺(jué)不清爽，有的說(shuō)這個(gè)腦子跟一盆糨子一樣，有的人說(shuō)是頭跟頂著個(gè)東西一樣，有的說(shuō)像蒙著一塊布一樣，他不管怎么形容都是一個(gè)事兒，就是說(shuō)這個(gè)頭部感覺(jué)不清爽。但是這個(gè)人有頭部感覺(jué)不清爽，你就給他用澤瀉湯嗎？我這么跟你說(shuō)，有時(shí)候這是很危險(xiǎn)的，為什么？要假設(shè)說(shuō)他同時(shí)還有吳茱萸湯證，或者說(shuō)理中湯證，你要給了澤瀉湯證，他吃了他胃里受不了，胃也難受，他里虛寒厲害的話，那個(gè)方子，你看澤瀉湯這個(gè)方子，澤瀉和白術(shù)，白術(shù)偏溫，但是白術(shù)的量很小，方子總體是偏寒的，你說(shuō)他就是典型的澤瀉湯證，為什么這個(gè)人吃了藥以后他會(huì)不舒服呢？不就是你辨證不全嗎？是不是？其實(shí)你大家想想，現(xiàn)在社會(huì)上的這個(gè)中醫(yī)，百分之九十幾的中醫(yī)不怎么用經(jīng)方。為什么？其實(shí)他們都走過(guò)這樣的路，經(jīng)方一開(kāi)始用，哎呦，用的這效果太好了，等再用另一個(gè)人，怎么就不行了呢？不就是辨證不全嗎？是不是？這是一個(gè)方面。

那么還有一個(gè)方劑， 就是厚樸生姜半夏甘草人參湯，它治腹脹，這個(gè)腹部脹氣，你如果見(jiàn)了這個(gè)癥狀，用它當(dāng)然是沒(méi)有錯(cuò)，但問(wèn)題是，你有時(shí)候治不了這個(gè)，我已經(jīng)給大家說(shuō)過(guò)不是一次了，他有里虛寒的，甚至他有肚子咕嚕的，用它效果都不好，甚至有時(shí)候一點(diǎn)效果都沒(méi)有。包括那個(gè)薏苡附子敗醬散也是，所以說(shuō)，任何一個(gè)單獨(dú)的癥狀（都不能用來(lái)作為確定這個(gè)方藥的依據(jù)），其他的方劑就更不用說(shuō)了。比如說(shuō)這個(gè)人他不愿意吃飯，食欲不好，你就給他給理中湯喝嗎？他如果是個(gè)小柴胡湯證，吃理中湯，當(dāng)然他不會(huì)出事兒，但是，他可能那個(gè)柴胡證就會(huì)加重的。所以說(shuō)，這個(gè)辨證全面是個(gè)很重要的事。