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康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個新興醫(yī)學(xué)方向，是一個朝陽的專業(yè)，人們對生活的美好向往，對健康的追求和疾病的恐怖，未來康復(fù)醫(yī)學(xué)會服務(wù)越來越多的人，康復(fù)醫(yī)學(xué)將會向陽發(fā)展，康復(fù)治療師也會越來越得到關(guān)注！稍縱即逝，2021屆即將畢業(yè)的準康復(fù)治療師都陸續(xù)結(jié)束康復(fù)實習，經(jīng)歷過各種康復(fù)方面的實習過后，不僅擁有一身技能，還掌握一套專業(yè)康復(fù)思維，見識很多看過病種，已經(jīng)不是曾經(jīng)那個康復(fù)小白，已經(jīng)逐漸往標準的康復(fù)專業(yè)人士看齊。 康復(fù)實習內(nèi)容很多，我們從作業(yè)治療為大家分享一下。作業(yè)治療，國外或者專業(yè)的又稱為職業(yè)治療（Occupational therapy，OT），是我們整個康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要分支之一，負責這方面的治療師成為作業(yè)治療師（OTs）。2019年11月，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會作業(yè)治療專業(yè)委員會在全國作業(yè)治療論壇上經(jīng)討論，重新修訂了作業(yè)治療的新定：作業(yè)治療是以康復(fù)對象為中心，通過有選擇的作業(yè)活動和/或適當?shù)沫h(huán)境干預(yù)來改善軀體、心理和社會功能，促進活動和參與，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。作業(yè)治療和物理治療是不同的我們的作業(yè)治療主要是從生活能力建設(shè)為主，物理治療主要從軀體障礙恢復(fù)為主，比如最常見的腦卒中患者，我們的物理治療主要是幫助患者恢復(fù)運動功能，解決肢體疼痛或者異常運動模式，而我們的作業(yè)治療更多關(guān)注的是患者在目前功能水平應(yīng)該如何生活自理，或者在障礙的水平中如何同其他人一樣重新參與生活。如果說我們的物理治療師讓患者走起來，那我們的作業(yè)治療師就是讓患者跳起舞來。 作業(yè)治療會很無聊嗎？并非如此，作業(yè)治療是一個很趣味性、很挑戰(zhàn)性和主動性的，作業(yè)治療來源于生活，我們需要去設(shè)置作業(yè)活動給患者做訓(xùn)練，需要開動我們的大腦，物理治療師可能會讓患者把手抬起來，但是我們抬手可以做什么？我們?yōu)槭裁匆?，作業(yè)治療師會告訴患者上面柜子有個東西，患者需要抬起手去拿下來。再比如我們要物理治療師需要患者手指動一動或者抓一抓，但是我們的作業(yè)治療師會讓患者去捏個小球、捏橡皮泥或者抓木插棍。 完全性脊髓的損傷患者只能坐輪椅，我們的物理治療師可能會不斷努力讓患者如何提示上肢力量代償做更多活動/運動，但是作業(yè)治療師會教會患者如何利用上肢去做更多事，為患者設(shè)置屬于他們無障礙，讓患者更容易回歸家庭，給患者設(shè)置矯形器，改善患者生活方式等等。簡單來說，作業(yè)治療并非無聊，而且很有價值和意義，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，即使受傷患者也可以和正常人一樣生活，即使落下殘疾，患者也同樣可以生活自理。 作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）的范疇和其實很多，內(nèi)涵更為豐富！我們上面舉例子介紹作業(yè)治療服務(wù)患者的生活，其實作業(yè)治療還為“自理活動、家務(wù)活動、休息與睡眠、學(xué)習、工作、娛樂休閑、社會參與”等七個方面方面服務(wù)。我們除了生活，還有休閑娛樂和工作生產(chǎn)等，不僅干預(yù)我們的軀體，還干預(yù)我們的心理和精神，心理和精神也是很關(guān)鍵的。很多時候，很多人說作業(yè)治療是做手的，其實那只是表象，作業(yè)治療絕對不是做手的！因為我們的上肢和手我們的生活息息相關(guān)，所以作業(yè)治療也會更關(guān)注上肢和手功能的康復(fù)及生活能力訓(xùn)練等，大大的改善我們上肢和手功能，我們的日常生活水平等功能可大步提升！雖然如此，我們也不能只關(guān)注我們患者的上肢和手功能，回歸定義、內(nèi)涵和范疇來思考我們應(yīng)該如何去提升我們的患者。 所以，目前仍然有很多醫(yī)院、機構(gòu)或者康復(fù)中心的作業(yè)治療理念缺乏和落后，還在大多數(shù)利用傳統(tǒng)的“OT三大法寶”做治療和基本做上肢PT的活，這是對作業(yè)治療的核心理念理解不深，對實際生活、參與方面的關(guān)注不足。并且很多還在以被動運動、主動訓(xùn)練和牽伸為重要治療手段，沒有去了解新的理論和技術(shù)，過度關(guān)注軀體功能的改善，而對活動和參與關(guān)注不足，對環(huán)境因素和輔助技術(shù)關(guān)注不夠。 所以我們不能只是通過被動活動、牽伸、主動運動來提升患者上肢會玩手功能，我們要從活動與參與出發(fā)，從患者的ADL出發(fā)，從患者的環(huán)境改善和輔助技術(shù)出發(fā) ，軀體運動物理治療師會為他改善，但是現(xiàn)在的損傷我們應(yīng)該如何去改善或者代償因現(xiàn)在損傷引起的活動受限、生活受的影響呢。患者下肢肌張力異常，但是會走了，想跳舞怎么辦？教她跳舞就是你的活動設(shè)計！患者右側(cè)骨折，想吃飯，鍛煉左手吃飯就是你的活動設(shè)計，患者右側(cè)上肢截肢，要自己洗臉刷牙，鍛煉左側(cè)單手完成就是你的活動設(shè)計，患者手指動不了，為患者設(shè)計C形矯形器的輔具就是你的任務(wù)！患者手指屈肌肌張力很高，物理治療師會做理療、針灸和牽伸，作業(yè)治療師可以做什么？還可以設(shè)計抗痙攣矯形器！ 例子舉得再多，還需自行體會，物理治療注重運動，作業(yè)治療關(guān)注活動！我們是作業(yè)治療師，我們不是物理治療師，我們應(yīng)該從活動出發(fā)，讓患者活動自如！作業(yè)治療以患者為核心，以作業(yè)活動和環(huán)境干預(yù)為兩大作業(yè)治療的武器，關(guān)注軀體、心理、社會三大回歸領(lǐng)域，強調(diào)改善功能、活動、參與及環(huán)境因素等。 我們簡單從作業(yè)治療的內(nèi)涵和與物理治療對比等方面，給大家一起聊了一下作業(yè)治療，其實我們實習以后也是一樣，時間短暫請多思考，你做的是上肢PT，還是作業(yè)治療，每一個患者的治療也就20-30分鐘左右，那你應(yīng)該如何開展作業(yè)治療，而不是物理治療！ 當然我們的作業(yè)治療范疇還有很多，不只是從上肢和手出發(fā)，比如從認知功能（特別提示，認知包括很多方面，不能以偏概全的義務(wù)患者和你洽談或能服從指令就是認知正常，單方面不代表患者認知就是正常！MMSE中或者Moca中體現(xiàn)很明顯?。?、感知功能（單側(cè)忽略？偏盲？）、ADL日常生活能力、職業(yè)方面、精神功能、生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習和交流？）等等。剛剛說的主要“自理活動、家務(wù)活動、休息與睡眠、學(xué)習、工作、娛樂休閑、社會參與”等七個方面方面服務(wù)。每個醫(yī)院的設(shè)計不同，所以作業(yè)治療范疇會有改變的，但是我們客觀來說的范疇基本就是我誰的那些，我們還會什么作業(yè)治療技術(shù)呢？除了老的三大法寶（磨砂板、滾筒和木插棍），我們還有新三大法寶（訪談、作業(yè)活動和環(huán)境調(diào)適），除了牽伸和被動活動或者主動運動，我們還有強制性訓(xùn)練技術(shù)、反復(fù)促通技術(shù)、鏡像療法、運動想象療法和輔助技術(shù)等，除了以前的功能性電刺激（足下垂？），我們還有多功能機械手、數(shù)字OT、上肢機器人、虛擬現(xiàn)實康復(fù)等，我們掌握的理論也不只知道什么是作業(yè)治療，如何活動分析和設(shè)計，我們還有PEO模式、MOHO模式和重建生活理論等等。 一句話，思路和基礎(chǔ)知識很重要，基礎(chǔ)知識為你支持臨床實踐，好的思路為你臨床指引方向，康復(fù)小白不要只知道這樣做，而不知道為何這樣做！根據(jù)最新查到的文獻《作業(yè)治療的重新定位與思考》指明：將作業(yè)治療流程統(tǒng)一定為九個步驟：以康復(fù)對象為出發(fā)點——查閱病史及個人史——進行訪談——挖掘需要——作業(yè)評估——目標設(shè)定——循證方案——作業(yè)治療實施——目標管理——所有步驟第一個英文字母連起來為 Chinese OT（下圖顯示）。  然后，并強調(diào)七大注意事項：強調(diào)要注重參與、反饋與反思、結(jié)局導(dǎo)向、溝通與合作、環(huán)境干預(yù)、確保安全和提供支持，將所有步驟和注意事項首字母連接，即為 Chinese OT Process（中國作業(yè)治療流程），簡稱為COTP 2019（作業(yè)治療流程）（上圖顯示）。療實習，應(yīng)該怎么學(xué)習？劃重點了！康復(fù)評估：無評估無治療，認知功能評估、上肢功能評估、肌張力評估、協(xié)調(diào)能力評估、ADL評估、疼痛評估、焦慮抑郁評估、肌力評估、昏迷評估、平衡功能評估、感知功能評估、體位轉(zhuǎn)移評估、關(guān)節(jié)活動度評估、感覺評估和并發(fā)癥評估等等。 需要掌握的評估量表：改良Barthel指數(shù)、VAS、GCS、Brunnstrom分級、上田敏分級、wo1f運動功能評價量表、改良Ashworth量表、MMSE和Moca量表、偏癱上肢功能七級評估分級表、功能獨立性評定(FIM)量表、Jebsen手功能測試、Fugl-Meyer評測法(FMA)、加拿大作業(yè)活動測量表、SDS和ASA量表等等。 需要了解的技術(shù)或者理論：基礎(chǔ)的活動分析、活動設(shè)計、目標設(shè)定、小組治療、康復(fù)評估、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌內(nèi)效貼技術(shù)、良肢位擺放（康復(fù)宣教） 關(guān)節(jié)活動術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育技術(shù)、日常生活能力訓(xùn)練、鏡像療法、強制性使用技術(shù)、運動想象療法、反復(fù)促通法、OT三大法寶（新的和舊的）、淋巴手法技術(shù)、假肢矯形器技術(shù)、新型的儀器治療（上肢機器人、VR和數(shù)字OT等等）、SOAP書寫、重建生活理論、PEO模式、MOHO模式，日常生活能力活動的掌握和分析、TMS技術(shù)等等。 推薦教材書籍：臨床康復(fù)工程學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、功能解剖學(xué)、物理治療學(xué)、社區(qū)康復(fù)學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、兒童區(qū)可帶兒童康復(fù)學(xué)等。 祝你實習愉快，明確我們作業(yè)治療的目的是什么，我們需要做什么，其實你很快就成功了！具有選擇性、有目的有意義的活動，其中P-E-O模式很重要，如果用一句話來解釋作業(yè)治療PEO，那就是：“一個人在一個環(huán)境中做了什么事！”而作業(yè)治療師的你就是：“利用各種方式去幫助這個人在環(huán)境中做想做的事！ 
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