呼吸困難 |
概念 | 呼吸困難指患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。 |
病因 主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 氣道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神經肌肉疾病，膈肌麻痹。 |
循環(huán)系統(tǒng)疾病 | 心力衰竭、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓。 |
中毒 | 糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機磷中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性CO中毒。 |
神經精神性疾病 | 腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、癔癥。 |
血液病 | 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。 |
發(fā)生機制和臨床表現(xiàn) |
肺源性呼吸困難 | 臨床上分為吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難三型。 |
| 吸氣性呼吸困難 | 呼氣性呼吸困難 | 混合性呼吸困難 |
特點 | 吸氣顯著費力，吸氣時間延長，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙） | 呼氣費力，呼氣時間延長；呼氣緩慢 | 吸氣期和呼氣期均費力；呼吸頻率增快、深度變淺 |
伴隨 | 高調吸氣性哮鳴音、干咳 | 呼氣期哮鳴音 | 呼吸音異常或病理性呼吸音 |
病因 | 氣道梗阻 | 肺泡彈性減弱；小支氣管痙攣或炎癥 | 肺或胸膜病變使肺呼吸面積減小，導致?lián)Q氣功能障礙 |
疾病 | 喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞 | 喘息型支氣管炎、支氣管哮喘，慢阻肺、彌漫性泛細支氣管炎 | 重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚 |
心源性呼吸困難 | 由左心衰竭和（或）右心衰竭引起。 |
中毒性呼吸困難 | 分以下三種情況： |
| 中樞興奮引起的呼吸困難 | 中樞抑制引起的呼吸困難 | 機體缺氧引起的呼吸困難 |
機理 | 代謝性酸中毒時酸性代謝產物刺激呼吸中樞引起呼吸困難 | 嗎啡等中樞抑制藥物抑制呼吸中樞引起的呼吸困難 | 化學毒物中毒導致機體缺氧引起的呼吸困難 |
舉例 | 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 | 嗎啡、巴比妥、有機磷中毒 | CO、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物中毒 |
病史 | 有引起代謝性酸中毒的病因 | 有藥物或化學物質中毒史 | 有上述物質中毒史 |
特點 | Kussmaul 呼吸 | Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸 | —— |
Kussmaul呼吸－在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時，機體出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸，即Kussmaul呼吸，或稱庫斯莫爾呼吸。 Kussmaul征－是指縮窄性心包炎時，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快的體征。 |
神經精神性呼吸困難 | 神經性呼吸困難多為呼吸深慢（抽泣樣呼吸），多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快，伴有嘆息樣呼吸，多見于癔癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。 |
血源性呼吸困難 | 多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。 |
診斷思路 |
呼吸困難 | 急性 | 胸片正常 | 支氣管哮喘、肺栓塞、高通氣綜合征、心力衰竭 |
胸片異常 | 肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、氣胸、血胸、胸腔積液、心力衰竭、急性中毒 |
胸片可疑 | 肺栓塞 |
慢性 | 胸片正常 | 支氣管哮喘、高通氣綜合征、心力衰竭 |
胸片異常 | 慢性阻塞性肺疾病、慢性氣腫性呼吸衰竭、胸腔積液、心力衰竭 |
胸片可疑 | 彌漫性肺病、縱隔疾病 |
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