2021年12月以來(lái)，陜西省西安市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染性肺炎患者。于2021年12月23日零時(shí)起，西安全市小區(qū)、單位實(shí)行封閉式管理。但是對(duì)于維持性血液透析的尿毒癥患者，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行每周2-3次的血液透析。血液凈化室屬于人群集中、流動(dòng)性大的交叉區(qū)域，透析患者抵抗力低，屬于易感人群。血液凈化室應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于新型冠狀病毒感染性肺炎“乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)管理”的要求，摸排、發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)控傳染源，阻斷潛在的傳播途徑，做好血液凈化室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染。為確保透析患者、家屬和工作人員的生命安全及健康，保障 透析治療的順利有序進(jìn)行，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》2021版、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染、預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016、 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009)特提出如下防控建議，供各血液凈化室參考。1、建議省市衛(wèi)生健康委在疫情期間指定定點(diǎn)醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染的血液透析患者，隔離期間可進(jìn)行隔離CRRT治療。2、各地市要高度重視新冠病毒感染疑似、密接等需要醫(yī)學(xué)隔離觀察的維持性血液透析患者的治療工作，指定定點(diǎn)醫(yī)院收治轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒感染疑似、密接、需要醫(yī)學(xué)隔離觀察的維持性血液透析患者，隔離期間可進(jìn)行隔離CRRT治療。強(qiáng)化人員培訓(xùn)，落實(shí)感染防控的措施。3、血液透析室（中心）出現(xiàn)需要居家隔離的密接的密接的血液透析者，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的透析治療間進(jìn)行隔離透析。有條件的醫(yī)院也可以在最后一班對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)班透析，透析結(jié)束開(kāi)窗通風(fēng)并做好終末消毒?；颊咄低肝鍪倚杪?lián)系社區(qū)進(jìn)行隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行隔離透析、專(zhuān)班透析的醫(yī)院，可以提前聯(lián)系指定的醫(yī)院進(jìn)行透析。透析結(jié)束，做好終末消毒。4、血液透析室需根據(jù)實(shí)際情況配備一定數(shù)量的防護(hù)用品，使用專(zhuān)用箱存放，張貼專(zhuān)用標(biāo)識(shí)、封條管理。1、在執(zhí)行常規(guī)血液透析室(中心)感染控制規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，新型冠狀病毒感染疫情期間應(yīng)補(bǔ)充執(zhí)行以下規(guī)章制度，包括但不限于：（2）全員去向報(bào)告登記制度（包括工、休日）； （3）全員風(fēng)險(xiǎn)教育和感染防控培訓(xùn)制度；（5）家屬/陪護(hù)的培訓(xùn)宣教制度（包括通風(fēng)、手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、呼吸道衛(wèi)生和公共禮儀等）。2、開(kāi)展防控新型冠狀病毒感染防控相關(guān)知識(shí)的全員培訓(xùn)。3、培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)包括血液凈化室醫(yī)生、護(hù)士、工程師、工勤人員、進(jìn)修人員等所有工作人員。培訓(xùn)方式建議采取微信、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或自學(xué)方式，以避免人員聚集發(fā)生交叉感染。4、工作人員應(yīng)主動(dòng)上報(bào)有/無(wú)流行病學(xué)接觸史，流行病學(xué)史，包括：(1) 是否存在14天內(nèi)有病例報(bào)告區(qū)域的逗留史或居住史； (2) 是否存在 14 天內(nèi)新型冠狀病毒感染確診或疑似病例接觸史。如果有接觸來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的、或接觸過(guò)疑似、確診感染患者應(yīng)配合防疫人員的要求進(jìn)行隔離觀察。工作人員的疫苗接種要“應(yīng)接盡接”5、加強(qiáng)工作人員核酸檢測(cè)。疫情常態(tài)化期間，建議每周一次核酸檢測(cè)；疫情流行期間，根據(jù)情況建議每周1-3次或者每天一次核酸檢測(cè)（結(jié)合所在醫(yī)院防控規(guī)范要求）。所有工作人員均應(yīng)每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體溫2次，確保行程碼為綠碼，如有異常及時(shí)上報(bào)并按相關(guān)規(guī)定予以干預(yù)處理?？剖业怯浽趦?cè)6、工作人員休假期間，盡量以居家為主。避免參與會(huì)議、 宴會(huì)、旅行、購(gòu)物、觀景等公共活動(dòng)；避免去人員密集的場(chǎng)所；避免乘坐公共交通工具。與人會(huì)面時(shí)不握手，并保持1米以上距離。7、工作人員在崗期間，要執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品適用范圍指引（試行）》的要求，所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。根據(jù)規(guī)定在工作期間正確佩戴外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、帶工作帽，并根據(jù)情況佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防護(hù)隔離衣等。8、血液凈化室應(yīng)準(zhǔn)備充足的即用型手衛(wèi)生消毒用品。所有人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的手衛(wèi)生措施，戴手套不能替代洗手，應(yīng)根據(jù)所進(jìn)行的臨床操作類(lèi)型選擇洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無(wú)菌手套。9、建議疫情期間工作人員分時(shí)段就餐，避免面對(duì)面及扎堆就餐。10、科室應(yīng)制訂新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急處置預(yù)案，并組織人員進(jìn)行模擬演練。11、對(duì)于進(jìn)入新冠病毒感染的地點(diǎn)醫(yī)院的工作人員，進(jìn)入前進(jìn)行健康評(píng)估。1、向患者及家屬通過(guò)新媒體或發(fā)放宣傳材料的形式推薦宣傳新型冠狀病毒感染防護(hù)知識(shí)、防護(hù)物品的正確使用時(shí)機(jī)和方法（包括口罩）。消解患者緊張情緒，正確對(duì)待新型冠狀病毒感染、指導(dǎo)患者正確洗手、戴口罩、咳嗽禮儀。說(shuō)明醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離的重要意義。
2、來(lái)院進(jìn)行血液透析時(shí)，患者及家屬均需進(jìn)行核酸檢測(cè)，檢測(cè)頻率視疫情情況而定。疫情常態(tài)化期間，建議每周一次核酸檢測(cè)；疫情流行期間，建議透前提供24小時(shí)或48小時(shí)核酸陰性檢測(cè)結(jié)果。
3、在透析前應(yīng)和醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)溝通，及時(shí)報(bào)告核酸檢測(cè)情況，使預(yù)檢分診關(guān)口前移，將確診、疑似、密接、密接的密接患者及時(shí)分配到指定醫(yī)院，進(jìn)行有計(jì)劃治療。
4、在血液凈化室預(yù)檢分診處，主動(dòng)掃描行程碼與健康碼，報(bào)告流行病學(xué)史、測(cè)體溫、提供要求時(shí)間內(nèi)的核酸檢測(cè)陰性結(jié)果、以上均無(wú)異常后方可進(jìn)入透析室。當(dāng)出現(xiàn)預(yù)檢分診有異常的患者按照“預(yù)檢分診章節(jié)”的建議進(jìn)行相應(yīng)治療。要求預(yù)檢分診處工作人員熟悉國(guó)內(nèi)疫情動(dòng)態(tài)，掌握最新的高、中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，做好排查。要求配備手消劑、非觸式測(cè)溫槍、外科口罩等物品。
5、加強(qiáng)患者和家屬接觸中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或接觸感染、疑似感染患者的篩查。每次透析前醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)了解患者核酸檢測(cè)結(jié)果，詢(xún)問(wèn)了解患者出行情況，有無(wú)接觸可疑疑似病例情況，并常規(guī)詢(xún)問(wèn)有無(wú)干咳、發(fā)熱、乏力等不適。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取對(duì)策，必要時(shí)上報(bào)并配合采取隔離措施。
6、教育患者及家屬有義務(wù)按照要求進(jìn)行核酸檢測(cè)，主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員核酸檢測(cè)結(jié)果，有無(wú)接觸可疑疑似病例情況，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，有無(wú)其它非呼吸系統(tǒng)癥狀，包括乏力、精神差等。
7、患者使用的物品應(yīng)一患一用，盡量將患者安排在同一機(jī)位，減少交叉感染和接觸感染的機(jī)會(huì)。
8、建議血液凈化室要求每位前來(lái)治療的患者和家屬全程佩戴醫(yī)用外科口罩（推薦有條件者佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩）。建議陪同家屬最好固定。如果無(wú)特殊情況，患者家屬應(yīng)不得進(jìn)入血液凈化室。
9.患者及陪同人員進(jìn)入透析室應(yīng)給予免洗手消毒液消毒手。血液透析患者透析時(shí)全程佩戴醫(yī)用口罩，盡量避免在透析時(shí)進(jìn)餐；可自備糖果等簡(jiǎn)易食物，防止低血糖等發(fā)生。
10、如需接納本地區(qū)其他透析中心（室）因疫情管控需要而分流的透析患者，除篩查乙型、 丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV 指標(biāo)外，需提前了解核酸結(jié)果、流行病學(xué)接觸史及是否存在發(fā)熱、咳嗽、 胸悶、腹瀉等癥狀，并參照“預(yù)檢分診”部分中相關(guān)原則安排透析治療。
11、透析室需建立重點(diǎn)患者信息登記本，登記患者及其陪同人員核酸結(jié)果、透前及透后體溫及與確診或疑似感染者、居家隔離或發(fā)熱患者等的接觸史。
12、做好患者宣教工作：在疫情期間，因交通管制、小區(qū)封控等原因，導(dǎo)致部分患者透析時(shí)間延長(zhǎng)，建議患者嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，控制鹽的攝入，以免出現(xiàn)鈉水潴留，容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心衰或血壓進(jìn)一步增高；減少蔬菜水果的攝入以免高鉀導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停，必要時(shí)建議患者服用降鉀藥物避免高鉀血癥的發(fā)生。
1、透析間期加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者核酸檢測(cè)情況，將預(yù)檢分診前移，使確診、疑似、密接患者及時(shí)分配到指定醫(yī)院，有計(jì)劃的進(jìn)行治療。
2、按照疫情變化趨勢(shì)決定患者核酸檢測(cè)頻率，在血液凈化室門(mén)口設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，了解并記錄患者流行病學(xué)史、測(cè)體溫、查驗(yàn)核酸結(jié)果、掃描健康碼、行程碼，沒(méi)有異常方可進(jìn)入透析室。
3、若患者有呼吸道癥狀，但已排除新型冠狀病毒感染，可將患者安排至血液凈化室一角、每日最后一班，或?yàn)樵摶颊咴诿咳粘Ｒ?guī)治療結(jié)束后增加一班。
4、居家隔離的次密接的密接患者（小區(qū)或單位有陽(yáng)性病例的封控區(qū)透析患者），有條件的醫(yī)院需要在最后一班對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)班透析，透析結(jié)束開(kāi)窗通風(fēng)并做好終末消毒。患者往返透析室需聯(lián)系社區(qū)進(jìn)行隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行專(zhuān)班透析的醫(yī)院，可以提前聯(lián)系指定的醫(yī)院進(jìn)行透析。
5、新型冠狀病毒感染密接患者及集中隔離患者，應(yīng)予以隔離CRRT治療，隔離14天核酸結(jié)果持續(xù)陰性，方可回到血液凈化室常規(guī)透析治療。
6、新型冠狀病毒疑似感染患者，應(yīng)予以隔離CRRT治療，待排除新型冠狀病毒感染后方可回到血液凈化室常規(guī)透析治療。不能實(shí)施CRRT的透析機(jī)構(gòu)需將疑似患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院并做好隔離防護(hù)。
7、新型冠狀病毒感染確診患者，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院予以隔離CRRT治療。直至新型冠狀病毒感染治愈，隔離期結(jié)束后，視情況轉(zhuǎn)為正常的血液透析。
五、加強(qiáng)血液凈化室環(huán)境管理1、環(huán)境空氣消毒 按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)和空氣消毒。應(yīng)比平時(shí)增加通風(fēng)頻率和時(shí)長(zhǎng)，在兩個(gè)班次之間應(yīng)安排通風(fēng)時(shí)間至少30分鐘。2、 環(huán)境表面消毒 透析室設(shè)備、物體表面、環(huán)境的消毒以及污染物品的規(guī)范處理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）要求進(jìn)行管理，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)。(1) 護(hù)士站、預(yù)診臺(tái)：對(duì)物體表面可采用達(dá)高水平消毒的濕巾或選擇500mg/L含氯消毒劑擦拭2次/天，消毒劑作用時(shí)間 ＞10min；(2) 血液透析機(jī)器、治療車(chē)等物表無(wú)血跡污染時(shí)，分別在上機(jī)后、透析結(jié)束后均使用500mg/L含氯消毒劑擦拭；(3) 當(dāng)醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面等被患者血液、體液、分泌物污染的，應(yīng)使用2000-5000mg/L含氯消毒劑消毒擦拭，消毒劑作用時(shí)間＞30min后擦拭干凈，當(dāng)?shù)孛姹晃廴緯r(shí)，使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間＞30min后清潔干凈；3、 患者家屬等候區(qū)、更衣區(qū)的物品表面、環(huán)境的消毒，可參照血液凈化室內(nèi)部處理的管理規(guī)范。4、醫(yī)療廢物管理，為預(yù)防新冠肺炎而產(chǎn)生的傳染性醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物包裝和容器包裝標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)簽》進(jìn)行分類(lèi)管理。防控專(zhuān)家組成員：
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 蔣紅利 、高菊林、劉華、李寶珍、鄭雪梅、何英利
西安交通大學(xué)第二醫(yī)院 付榮國(guó)、李金娜
西 孫世仁
唐都醫(yī)院 劉宏寶、呂紅紅
陜西省中醫(yī)醫(yī)院 于小勇
陜西省人民醫(yī)院 李振江
