從2020年初新冠疫情爆發(fā)以來，在中國疫情雖然得到有效控制，但有些情況下，門診看病，住院治療前都得完善胸部CT檢查，這種“被動”的體檢導致了大量的肺結(jié)節(jié)被檢出。平素吃喝拉撒都好著哩，怎么就突然查出來肺結(jié)節(jié)了呢？肺結(jié)節(jié)是肺癌么？別急，這篇文章告訴你答案。

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回答這個問題之前，我們應該捋一捋這個概念，結(jié)節(jié)是什么？對于結(jié)節(jié)的定義，大體上可以理解為就是身體的某個部位長了個東西，之前看到過一個說法，很多長發(fā)飄飄的女士平素容易出現(xiàn)頭發(fā)打結(jié)，那結(jié)節(jié)就可以類比于這個打結(jié)了的頭發(fā)。結(jié)節(jié)長在甲狀腺就叫甲狀腺結(jié)節(jié)，長在肝臟就叫肝結(jié)節(jié)，長在肺臟就叫肺結(jié)節(jié)。

先說結(jié)論，至少95%的肺結(jié)節(jié)是良性的。換句話說，至少95%的肺結(jié)節(jié)不是肺癌。對于肺結(jié)節(jié)，今年美國醫(yī)學會雜志（JAMA）主刊發(fā)表了最新的研究帶來了這個結(jié)果。在美國，每年有超過160萬人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，這其中最為常見的是肺內(nèi)的淋巴結(jié)或者肺內(nèi)的肉芽腫，這都是不需要進一步處理的情況。

肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)（圖源JAMA）

文章指出，肺結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小和實性成分多少明顯相關。當結(jié)節(jié)直徑小于6毫米時，肺結(jié)節(jié)是惡性的可能性小于1%。當結(jié)節(jié)直徑介于6-8毫米之間時，發(fā)生惡變的可能性約為1~2%。而當結(jié)節(jié)的實性成分較多，且結(jié)節(jié)直徑大于1公分，持續(xù)時間超過3個月的時候，它發(fā)生惡變的可能性就明顯增加，約為10~50%。

因此，肺結(jié)節(jié)是存有一定的惡變幾率的，主要是與它的直徑大小和實性成分的含量有關。

也要根據(jù)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)的大小、位置、實性成分來判斷。

對于小結(jié)節(jié)，大多需定期隨訪觀察，直徑小于6毫米的結(jié)節(jié)，每年復查一次胸部低劑量CT即可。對于直徑6-8毫米的肺結(jié)節(jié)，則需要每半年到一年復查一次胸部CT。

對于肺結(jié)節(jié)，雖然會有一些典型的影像學表現(xiàn)來提示惡變的可能性，但每位患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)、位置、變化速度都不一致，需要?？漆t(yī)生來判斷。

一般來說，對于肺結(jié)節(jié)的監(jiān)測、診斷及治療，大多是期待療法，即發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)之后即納入隨訪患者管理，定期復查影像學檢查評估結(jié)節(jié)的進展，根據(jù)情況制定進一步的治療方案。

對于患者來說，最好的選擇是盡量第一次選擇一家專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)后，一直于此隨訪，同一個醫(yī)院的CT機及影像科大夫的標準可能更為接近，有助于動態(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化。

那作為患者，對于影像學報告中，主要關注的是結(jié)節(jié)的直徑、報告上有沒有寫到胸膜牽拉、毛刺征、血管糾集等表現(xiàn)。對于肺結(jié)節(jié)的經(jīng)皮穿刺活檢，之前的推文已經(jīng)講過很多次，在此不贅述。

回顧戳糾結(jié)！肺結(jié)節(jié)的良惡，一定要穿刺活檢確認嗎？

最后這里分享一個筆者親人的病例，在前幾年，我舅媽體檢發(fā)現(xiàn)了一個肺周圍型的小結(jié)節(jié)，大小約8mm，形態(tài)也比較規(guī)則，邊緣也光滑，也沒有毛刺等表現(xiàn)，復查了兩三年，一直也沒有啥變化，雖然我覺得沒必要手術(shù)，但是我表哥比較緊張，咨詢我的意見，那我就說先規(guī)律抗炎半個月吧，再復查一下CT，抗炎治療后那個結(jié)節(jié)還是在，最終也就做了微創(chuàng)手術(shù)，好在最后病理報了個“機化性肺炎”，也就無需進一步再治療。對于這種機化性肺炎，抗炎治療一般不會對這種結(jié)節(jié)有改善，也因此復查CT結(jié)節(jié)不會有啥變化。不過可惜沒有留存CT片，沒法在此分享了。

最后總結(jié)一下，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，雖然有惡變的風險，但是幾率不高，結(jié)節(jié)的大小和實性成分多少是需要重點關注的指標，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要怕，定期隨訪觀察就行。

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