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針灸治療失眠 心血不足，肝郁脾虛 楊某某，女，35歲，職業(yè)自營銷售公司。2013年3月25日就診。病史：因工作操勞過多致難入睡且易醒，睡眠時間可。目畏光。經(jīng)期略長，間有痛經(jīng)，偶有血塊。經(jīng)前雙乳脹痛，偶有腹瀉。平素性格易焦躁。2011年曾做過試管嬰兒，有乙肝、甲亢病史。父親高血壓。納食可二便調(diào)。舌偏暗紅，苔薄脈弦緊。
中醫(yī)診斷：失眠。證型：心血不足、肝郁脾虛。取穴：首次治療先予肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮痧刺絡拔罐放血，后予毫針刺心俞、肝俞、膽俞、脾俞（炙），（定神針）印堂直上0.5寸、左右陽白穴直上0.5寸、期門舊月、中膚、天樞、關元（炙）、三陰交。2天后復診記錄癥狀：睡眠明顯改善。繼續(xù)治療。取穴為前方去刮疹刺絡放血，余同前并加溫灸太溪，腎俞或月市俞。患者脈弦緊且病程長，說明其失眠是長期處于內(nèi)因（情格心理）或外因（工作生活）引起的慢性應激狀態(tài)下?；颊咂剿夭賱谔^，損傷心脾，氣血虛弱血不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)則神無所安則難以入睡并易醒。血不足以養(yǎng)晴，則畏光。脾虛則統(tǒng)血無權運化失司，子病及母，久則肝血不足，肝失所養(yǎng)則疏泄失常，氣機被郁，而這均會致月經(jīng)延長、痛經(jīng)、乳房脹痛；肝郁化火，上竄頭竅，則可出現(xiàn)焦躁易怒。故初診先肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮疹刺絡拔罐放血，舌疹至皮膚紅紫色為度（不強求出疹），以出疹最重處予刺絡拔罐放血以清利肝膽，祛癱活血，炙脾俞、三陰交以生新血，炙關元使虛火歸元刺定神針、心俞以寧心安神，肝俞、膽俞、期門、日月以疏利肝膽及降膽氣，配以中脘、天樞健運脾胃。復診時睡眠明顯改善，故治則治法不變。唯考慮患者還是以虛為主，偏于清泄之力的舌疹刺絡放血不可就用，故棄之。復診時另溫灸肺俞是由于金生水，防止水不涵木。主訴：失眠14年，反復指關節(jié)、腰痛4年。病史：難入睡，易醒，多夢，健忘。易疲勞。指關節(jié)疼痛，居于陰涼、潮濕處明顯。頸腰部疼痛，以勞累后明顯。平日無明顯怕冷。耳鳴多年。飲食可，大便質(zhì)多軟，間有里急后重感。月經(jīng)基本正常，經(jīng)前乳房脹痛，血塊較多，經(jīng)色后期偏暗。舌淡，苔薄白，脈偏浮數(shù)。中醫(yī)診斷：①失眠心脾兩虛；②痹癥肝腎不足脾陽虧虛。處方：心肝俞、腎俞灸、脾俞灸、大腸俞、中膚灸、關元灸、天樞、內(nèi)關、神門、足三里灸、三陰交灸。2天后復診記錄癥狀：失眠明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常。針灸治療同前。張幸青《醫(yī)案》所述“胃為中樞，升降陰陽，于此交通。心火俯宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火之不濟，非水火之不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也。”患者素來體虛，心脾不足則心神失養(yǎng)，神無所安故而失眠。脾虛則運化失司而致大便軟爛，脾陽不足則升清無力，肌肉四膚失養(yǎng)則感乏力。肝腎不足則外邪易侵機體，居陰涼潮濕之地后，外邪引動內(nèi)濕，留滯關節(jié)，致腰痛、關節(jié)痛。脾陽不足則易生內(nèi)濕，濕阻氣機，氣行不利則血行不暢，久則成癱，致月經(jīng)血塊多、經(jīng)色暗。該患者癥狀繁多，病程亦不短。越是如此，越要執(zhí)簡。調(diào)理中焦脾胃應是治療的中心，因為脾胃乃氣機升降的樞紐。升降通則氣血調(diào)。初診以心俞、肝俞、腎俞以補肝腎、養(yǎng)心血。其次是固下元，灸中脫、關元以溫陽祛寒脾俞、天樞、足三里以健脾養(yǎng)血，大腸俞以強健腰膝內(nèi)關、神門、三陰交以活血化癱，安神定志。復診訴失眠明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常，說明辨證準確，治療合理，故守原方治療。楊某某，女，40歲。2013年4月16日。主訴失眠13余年。病史：睡覺時自覺清醒，夢多，易驚醒，睡眠時間可，睜眼后頭脹，眼酸困，眼分泌物多。納食可，口干，間有咽部黃痰，大便偏爛，小便可。月經(jīng)周期、經(jīng)期均紊亂，月經(jīng)失調(diào)后失眠加重。未孕，未育。舌淡紅干苔薄店底靜脈痕脈弱左手明顯。針灸處方：督排（神庭，上星，囟會，前頂，百會），定神針、太陽、尺澤、列缺、曲池、中膚（灸）、關元（灸）、陽陵泉、足三里、三陰交（灸）、光明、照海（灸）、太溪（灸）、太沖、行間、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞（灸）。按語 患者平素操勞過度，損傷心脾，氣血虛弱，心血不足則神無所依，夜靜而不能歸，游離活動，故睡眠時自覺清醒。脾虛則運化失常，水溢腸道而致大便軟爛，不能上輸津液則口干。肝為心之母，子病及母，致肝氣不舒，郁久化火，上擾元神則進一步加重失眠。脾虛則氣血生化無源，統(tǒng)攝失權，加之肝失疏泄，血海蓄溢失常，則月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂。肝血不足則肝陽上亢，火性上擾頭竅、精明，故頭脹、眼酸、眼分泌物多。 治療上應采用補養(yǎng)心脾。 以中脫、足三里、厥陰俞、心俞、脾俞來補養(yǎng)心脾，督排，定神針來安神定志，陽陵泉、太沖、行間清肝火、養(yǎng)肝陰肝血、清膽可助膽降。三陰交、照海、太溪滋陰降火。輔以太陽、尺澤、列缺、曲池、光明以清肝明目。復診睡眠加深，口干減少，說明辨證準確，治療得當，故守原方。 針灸是中醫(yī)的輝煌成就的一部分，相較于其他療法有著收效快、損害小的優(yōu)勢，而且治療范圍很廣。除去我們熟知的中風、面癱、肩頸疼痛，內(nèi)科的咳嗽、喘，失眠、胸痹，皮膚科的痘疹、癰腫、癤瘡，婦科的月經(jīng)不調(diào)、胎位不正，五官科的青光眼、牙痛等等都可以通過針灸來解決問題。 但是針灸的學習還是有一定的難度：針刺的角度深度，不同規(guī)格毫針的進針，行針，得氣，肉眼難見的偏移會導致療效的千差萬別；很多朋友在學校進修了課程，也只能學會基礎的手法，更有甚者由于時間緊張基本功也練得馬馬虎虎。 針灸入門易，精通難，市面上的課程往往不是太簡單就是太深奧。 但是青醫(yī)說的針灸療法小課堂不同，從入門到迅速上手再加四次干貨滿滿的實操課，輕輕松松幫你學好針灸。
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