『醫(yī)案』李某，女，32歲。

初診日期1967年12月10日：發(fā)熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發(fā)熱、皮膚起紅斑，到協(xié)和及北醫(yī)檢査，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾用激素治療未見明顯療效，經(jīng)人介紹找胡老診治?，F(xiàn)癥：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項、背、腰痛，時咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬邪郁少陽，血虛水盛，治以疏解少陽，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡五錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，生龍骨五錢，桂枝三錢，白芍三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥六劑自感有效，乃連服30劑后始來復(fù)診。屆時面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復(fù)正常，體溫之低熱不規(guī)則熱已消失，頸項背腰已不感痛疼。到北大復(fù)查時，醫(yī)生大為驚奇，對其治療十分滿意，并諄諄囑其總結(jié)其病歷，并囑其不須吃藥。但停藥約半月，面部又出現(xiàn)紅斑，其他癥狀不明顯，又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。

『分析』

一診時病家的脈證表現(xiàn)：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項、背、腰痛，時咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

1、別六經(jīng)

1）不規(guī)則發(fā)熱、咽干、心煩、脈弦細(xì)數(shù)——少陽病；

2）頭易汗出——在少陽病的基礎(chǔ)出現(xiàn)此癥，可定為兼有陽明熱證。

2、辨八綱

少陽陽明為熱。

3、定方證

根據(jù)六經(jīng)八綱，考慮使用柴胡類方劑加生石膏進(jìn)行治療。

胡老此時選擇的是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散去干姜加生石膏、龍骨。推究其原因，可能是因為：

1）沒有心下急、大便難——排除大柴胡湯；

2）沒有納差、嘔——排除小柴胡湯；

3）脈細(xì)、病久——病家可能有虛象，柴胡桂枝干姜湯可補(bǔ)虛；

4）皮屑脫落、身痛、脈細(xì)——可能存在血虛，因此使用當(dāng)歸芍藥散；

5）如果病家有口渴、小便不利，選擇柴胡桂枝干姜湯會更明顯；

6）病家水飲之象不突出，使用當(dāng)歸芍藥散不如當(dāng)歸散。