余某某,女,32歲, 已婚, 江西豐城新城區(qū)人。2021年10月9日初診。訴病史因21年6月上旬第三胎手術(shù)剖宮產(chǎn)一男嬰。一周后出院，當(dāng)日晚上即感尿遺浸濕內(nèi)褲，當(dāng)時(shí)并未引起重視，怎知遺尿日漸加重不能自禁，尤以勞累和夜間為甚，痛苦難當(dāng)，精神沉重，日見(jiàn)消瘦。

    經(jīng)21年10月介紹來(lái)吾門(mén)診用中藥治療?？淘\, 人面顯精神萎靡，形體消瘦，面色萎黃，胸悶氣短，肢倦無(wú)力，頭暈耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟，四肢清冷，納差, 小腹冷痛，便秘?cái)?shù)日一行。舌質(zhì)淡苔白，脈象沉細(xì)兩尺尤弱。辨證: 此疾為手術(shù)后氣血虧虛, 腎氣不固，膀胱失約。治應(yīng)大補(bǔ)益氣血,補(bǔ)腎固脬而止遺。一診疏方10劑, 處方如下。

炙黃芪30g紅參15g覆盆子30g遠(yuǎn)志10g益智仁30g桑螵蛸30g當(dāng)歸20g五味子10g砂仁10g萆解90g韭菜子30g枳實(shí)15g石菖蒲10g。水煎服用,日一劑煎二次。囑早睡早起,早起鍛煉,生冷油膩不吃。二診, 精神好轉(zhuǎn), 小便稍能自制，遺尿次數(shù)亦大減少，大便通暢。今氣血腎氣稍得補(bǔ)益，膀胱制約之力漸強(qiáng)，繼以益腎固脬為治，效不更方, 于上方續(xù)用10劑。三診, 各癥基本康復(fù), 維飲食一般, 三診以原方加炒雞內(nèi)金10g。以鞏固用藥, 防病情反復(fù)而善其后。囑需良好生活習(xí)慣,有問(wèn)題隨診!  

 案評(píng)方解:《內(nèi)經(jīng)》云: “實(shí)則閉癃, 虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之”。剖宮產(chǎn)后遺尿失禁，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，肺為華蓋之臟，乃水之上源，脾主中州運(yùn)化輸布水濕，腎乃水臟，主藏精而司五液與膀胱互為表里。今新產(chǎn)之?huà)D，剖宮產(chǎn)手術(shù)后氣血大傷而致腎氣不固，不能溫煦膀胱之氣, 乃使膀胱失去制約之力,則小便滲流失約。

  據(jù)“虛則補(bǔ)之”，“滑者固之”原則，新產(chǎn)氣血損傷，腎氣虧虛，而不能制約膀胱氣化，開(kāi)合不利而成遺尿不止。故吾治此疾, 用黃芪補(bǔ)氣之圣藥，用人參補(bǔ)氣之圣丹，活人之靈苗也, 加當(dāng)歸者,又大補(bǔ)氣血。此參芪歸合用, 補(bǔ)益之氣血能入五臟六腑，無(wú)經(jīng)不到。用枳實(shí)以寬胸, 使不因參芪滯于胸中生痰濁, 而配砂仁引參芪而入腎。更因參芪歸加入益腎固精劑, 之覆盆子益智仁桑蛸五味韭菜子等輩同兼施,則參芪之力更使陽(yáng)氣通于腎內(nèi), 則腎氣尤易生且腎氣尤固。用萆薢者,其形狀如海棉，取其疏泄水道而固澀收縮小便之功也; 更以遠(yuǎn)志菖蒲之伍用，益腎健腦聰智，開(kāi)竅啟閉尿道固脬寧神之力增強(qiáng)。

此上方綜合伍, 實(shí)大補(bǔ)氣血, 填腎精，益腎氣，縮泉固脬而止遺溺。乃腎氣充足，陰陽(yáng)調(diào)和，膀胱之氣復(fù)其制約之權(quán)，而小便自能如常也!