今天小Yao和爺爺視頻電話，爺爺說(shuō)剛剛鄰居家從小看著我長(zhǎng)大的王奶奶又被救護(hù)車救走了，王奶奶患有冠心病，長(zhǎng)期吃藥，所以我脫口而出“肯定是她沒(méi)按時(shí)吃藥!”。爺爺說(shuō)“你錯(cuò)了，恰恰是她每天按時(shí)吃藥，才差點(diǎn)要了她的命”，我不禁好奇，每次看完醫(yī)生，醫(yī)生總會(huì)囑咐一句“回去按時(shí)吃藥”，怎么“按時(shí)吃藥”反而成為加重疾病的幫兇呢？我仔細(xì)追問(wèn)了爺爺才知道，王奶奶長(zhǎng)期在服用一種叫“單硝酸異山梨酯”的藥，瞬間我就恍然大悟了，原來(lái)因?yàn)橥跄棠谭盟幬锓椒ú徽_導(dǎo)致的“硝酸酯類藥物耐藥”。

和爺爺細(xì)聊之后，我才了解了事情的真相……

原來(lái)，王奶奶最近心絞痛頻繁發(fā)作，再加上在電視劇里經(jīng)常看到有人“心痛+捂胸口+吃藥=緩解”，就誤以為只要心絞痛一發(fā)作就可以通過(guò)吃藥來(lái)緩解，結(jié)果她卻不知道硝酸酯類藥物長(zhǎng)期頻繁使用會(huì)產(chǎn)生耐藥。因?yàn)樗恍慕g痛發(fā)作就吃藥，長(zhǎng)期以往，產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)心絞痛再次發(fā)作時(shí)，藥物已經(jīng)不能發(fā)揮療效了。好在，王奶奶就醫(yī)及時(shí)，目前并無(wú)大礙。

家里有老人的，尤其是身邊有冠心病患者的讀者，我建議都花費(fèi)3-5分鐘時(shí)間好好讀讀這篇文章，說(shuō)不定你的一句話就能拯救親人的生命。

硝酸酯類藥物為非內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，能夠降低心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗心肌缺血藥物之一。專家指出，硝酸酯類是冠心病抗缺血治療不可或缺的重要藥物, 只要證明存在心肌缺血, 無(wú)論有無(wú)心絞痛癥狀或是否做過(guò)冠脈介入血管再通治療, 都應(yīng)使用。換句話說(shuō)就是，只要冠心病找上門，硝酸酯類藥物就是必選藥物之一。

硝酸酯類藥物是一個(gè)大家族，臨床常用的主要有

1）硝酸甘油（NTG）；

2）二硝酸異山梨酯（ISDN，如消心痛、異舒吉等）

3）單硝酸異山梨酯（ISMN，如依姆多、魯南欣康、異樂(lè)定等）；

4）戊四硝酯（已很少應(yīng)用）。

硝酸酯類藥物有多種劑型，包括口服平片、緩釋片、舌下含片、靜脈制劑、口腔噴劑和透皮貼劑型。

硝酸酯類藥物的耐藥現(xiàn)象

指連續(xù)使用硝酸酯后其藥理作用迅速減弱乃至消失的現(xiàn)象。任何劑型的硝酸酯使用不正確均可導(dǎo)致耐藥，硝酸酯類藥物一旦發(fā)生耐藥不僅影響臨床療效，而且可能增加內(nèi)皮功能損害，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

出現(xiàn)耐藥性的臨床表現(xiàn)

1）患者對(duì)同一劑量的硝酸酯類藥物的臨床療效下降或消失；

2）伴有運(yùn)動(dòng)耐量的下降，需通過(guò)增加劑量或合并其他措施才能維持原來(lái)的療效。

預(yù)防耐藥性的常用方法——偏心給藥

偏心給藥——留足空白窗，保證8-12h的體內(nèi)無(wú)藥期。

即保證每日24小時(shí)有一定的時(shí)間體內(nèi)無(wú)硝酸酯類藥物, 又稱空白期?？瞻灼谌Q于該藥的半衰期，常見(jiàn)的給藥方法如下:

常見(jiàn)硝酸酯類藥物的給藥方法

小Yao溫馨提醒：長(zhǎng)期服用硝酸酯類者，應(yīng)避免驟然停用，防止出現(xiàn)藥物反跳，造成嚴(yán)重后果。硝酸酯類藥物的劑量及耐藥性個(gè)體差異大，每一位患者要根據(jù)自己的情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下找到合適的用藥時(shí)間及劑量，若身體出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn):

《2010硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識(shí)》