第78條 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

“傷寒五六日，大下之后”，傷寒五六日，為什么要大下？根據(jù)《外臺秘要》：“華佗曰：夫傷寒始得，一日在皮，至二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃則可下也”。在漢唐以前，傷寒五六日就是可下之期，嚴(yán)格的說，在當(dāng)時是符合診療規(guī)范的。如果按照傷寒論的診療規(guī)范，這是誤診誤治了，可能是一個高熱的太陽病患者，惡寒不明顯，被醫(yī)生當(dāng)成陽明病用了承氣湯。

“身熱不去，心中結(jié)痛者”，“身熱不去”，說明攻下之前就有身熱，但是用了下法，仍然身熱，從而推導(dǎo)出可能誤治了。“心中結(jié)痛”，說實話，這里是個難點，結(jié)胸證也有短氣躁煩，心中懊憹，心下痛，如果單從文字上分析，一個是心中結(jié)痛，一個是心下痛，完全不一樣，但是在臨床上，如何區(qū)分是梔子豉湯證的心中結(jié)痛還是大陷胸湯的心下痛，非常重要。結(jié)胸證的心下痛，是有形之水結(jié)，按之石硬，不發(fā)熱。本條的心中結(jié)痛不完全是癥狀，還包含病機，結(jié)是無形之熱結(jié)，心中痛是一種感覺，沒有實質(zhì)性的按壓痛，也不硬滿。由于邪熱沒有完全內(nèi)陷，所以仍有表熱，身熱不去。

“未欲解也，梔子豉湯主之”，大下之后，如果身熱去，心胸寬暢，就是欲解，現(xiàn)在身熱不去，表證未解，所以是“未欲解也”。吳謙說：“心中結(jié)痛，過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣”，所以得出結(jié)論，應(yīng)該用梔子干姜湯。我認(rèn)為是錯的，熱結(jié)心中才會煩，才會心中懊憹，如果用干姜，就犯了虛虛實實之戒。葛洪在《肘后方》中，用淡豆豉治傷寒，主能發(fā)汗，在本方中，梔子散內(nèi)熱，豆豉治外熱，而心中結(jié)痛是無形之熱結(jié)，用梔子豉湯，有火郁則發(fā)之之意。

第79條 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

課前思考：

1.心煩，臥起不安與心中懊憹反復(fù)顛倒一樣嗎？

2.下后的腹?jié)M與66條汗后的腹脹滿有何區(qū)別？

3.梔子厚樸湯證是實證還是虛證？為什么不用豆豉？