第143條 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。

“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日”，婦人與男子之別在于月經(jīng)，婦人不足于血，營(yíng)衛(wèi)之氣較之男子稍顯不足。中風(fēng)之后，“發(fā)熱惡寒”，氣血本應(yīng)往體表方向以祛邪，恰逢“經(jīng)水適來(lái)”，氣血隨月經(jīng)下行，外邪隨月經(jīng)內(nèi)陷，導(dǎo)致七八日不愈。

“熱除而脈遲身涼”，《素問(wèn)·評(píng)熱論》：“邪之所湊，其氣必虛”，由于血室空虛，邪氣內(nèi)陷于血室，出現(xiàn)“熱除而脈遲身涼”這種特別像痊愈的現(xiàn)象。但是，從后面的伴隨癥狀“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”來(lái)看，“熱除身涼”是氣虛，“脈遲”是血虛，氣血兩虛，非痊愈之象。

“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，外邪必經(jīng)少陽(yáng)三焦網(wǎng)膜才能內(nèi)陷血室，足少陽(yáng)膽經(jīng)又循行于胸脅，所以，外邪客于少陽(yáng)通路則津液不能四布，水飲停于胸脅之下，出現(xiàn)類(lèi)似于結(jié)胸的胸脅脹滿的癥狀。

“譫語(yǔ)，此為熱入血室也”，“譫語(yǔ)”是除陽(yáng)明病之外，“熱入血室”才能出現(xiàn)的癥狀。仲師害怕后人誤認(rèn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”為陽(yáng)明腑實(shí)證，用大承氣湯誤下而成壞病，特意給這一組證候起了一個(gè)名字，“熱入血室”，并連續(xù)用三條條文來(lái)解讀。

“血室”，后世諸醫(yī)基本上形成共識(shí)，就是胞宮、子宮、女子胞，這是婦女經(jīng)血集會(huì)之處，為什么熱入子宮會(huì)出現(xiàn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”呢？胞中一源三岐，任脈、督脈、沖脈，沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，又稱(chēng)為十二經(jīng)脈之海。沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，故稱(chēng)血海。沖脈“起于氣街，并足少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散”。所以，熱入血室之后，可以隨沖脈上行至胸中，出現(xiàn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”等一系列證候。最容易誤診的是譫語(yǔ)，如果醫(yī)生誤認(rèn)少陽(yáng)證，用小柴胡湯治療，不會(huì)錯(cuò)的離譜，還可能誤打誤撞，治愈了。仲師最怕因譫語(yǔ)誤認(rèn)陽(yáng)明，大多數(shù)情況下，陽(yáng)明燥熱才出現(xiàn)譫語(yǔ)。惟有熱入血室的譫語(yǔ)則不然，它是因血分有熱，“諸脈皆上系于心”，血室中的邪熱順著沖脈上行，上擾心神而譫語(yǔ)。這鑒別這兩種譫語(yǔ)主要看三點(diǎn)，月經(jīng)、脹滿部位、便秘。熱入血室的譫語(yǔ)正在月經(jīng)期間，胸脅下滿，但不一定大便燥結(jié)。而陽(yáng)明腑實(shí)證的譫語(yǔ)與月經(jīng)無(wú)關(guān)，下腹脹滿，一定有大便燥結(jié)，便秘的癥狀。

“當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之”，結(jié)胸是水熱互結(jié)于上，熱入血室是血熱互結(jié)于下，曹穎甫提出一個(gè)問(wèn)題，“然則何以不用抵當(dāng)湯丸及桃核承氣湯，而但泄肝之期門(mén)穴”？一、無(wú)瘀血。二、無(wú)發(fā)狂。熱入血室雖然有熱邪，有血，但沒(méi)有結(jié)實(shí)，沒(méi)有形成瘀血，不能用祛瘀之藥。肝藏血，肝主疏泄，期門(mén)穴為肝之募穴，刺期門(mén)即可泄血中之熱?；騿?wèn)，不會(huì)針灸的怎么辦？經(jīng)水為血，汗血同源，已見(jiàn)月經(jīng)不可發(fā)汗，不可攻下，后世醫(yī)家認(rèn)為，可以用小柴胡湯治之。雖是醫(yī)家共識(shí)，但不一定都有效，參《本事方》：“一婦人患熱入血室證，醫(yī)者不識(shí)，用補(bǔ)血調(diào)氣藥治之，遷延數(shù)日，遂成血結(jié)胸，或仍用小柴胡湯。予曰：小柴胡已遲，不可行也。無(wú)已，刺期門(mén)穴斯可矣。予不能針，請(qǐng)善針者治之。如言而愈”。許叔微，大醫(yī)也！他不會(huì)針灸，請(qǐng)其他醫(yī)生刺期門(mén)穴治愈了這個(gè)患者。

學(xué)了本條文可以看出，中醫(yī)認(rèn)為女子在經(jīng)期與產(chǎn)后，因氣血不足，不能洗冷水澡，不能吃寒涼食物，是有道理的，就是怕寒邪乘虛入里，作下月子病。

第144條 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

課前思考：

1.什么是“續(xù)得寒熱”？

2.143條熱入血室與144條熱入血室在病機(jī)上有何區(qū)別？