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第346條 傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。 “傷寒六七日，不利”，胡希恕胡老說：“換這個太陽傷寒，六七日以前本應該不利，那么到六七天的時候發(fā)熱而利，這不是很好的現象”，“傷寒”，六經皆有傷寒，條文出在厥陰篇，就是厥陰傷寒，而不是胡希恕胡老說的太陽傷寒。如果是太陽傷寒，就不需要強調“不利”。如果是太陽病出現下利，太陽陽明合病下利，葛根湯主之，太陽少陽合病下利，黃芩湯主之，不會出現“死”這么重的后果。曹穎甫考慮到這個情況，將“不利”改為“下利”，也是值得商榷。因為下面馬上就出來一句“便發(fā)熱而利”，仲師不可能在一條條文中寫兩次下利。 “便發(fā)熱而利”，本來不下利，突然同時出現了發(fā)熱和下利，參331條：“傷寒，先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復利”。突然出現發(fā)熱和下利也可能是陽復的好現象，那究竟是不是呢？ “其人汗出不止者，死”，患者不但發(fā)熱而利，而且汗出不止，這三個證候組合在一起，說明此發(fā)熱不是陽復發(fā)熱，而是亡陽發(fā)熱。參《素問·生氣通天論》：“陽者，衛(wèi)外而為固也”，汗出不止說明陽氣不能固外，導致陰液外脫。 “有陰無陽故也”。這是仲師自注，下利為里無陽，汗出不止為表無陽，下利傷津液，汗出傷津液，都是陰液，此為有陰無陽。 344條、345條、346條，都是講厥陰病陰盛格陽的死證，但又各有不同，張令韶曰：“厥陰病發(fā)熱不死，發(fā)熱亦死者有三證：一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止”。厥陰病出現發(fā)熱本來是陽復的好事，但具體問題具體分析，同時出現這三證中的任何一證都是死證，掌握這點，可以避免不必要的醫(yī)患糾紛。 第347條 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。 課前思考： 1.醫(yī)生誤診為何??？才用了攻下之法，攻下要解決什么問題？ 2.吳謙曰：“結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理”，有無道理？為什么？ 3.腹濡是為了說明什么？
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