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關(guān)于缺血性腦卒中急性期的藥物治療，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》推薦意見如下。 抗血小板 【推薦意見】 1. 對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300 mg/d治療。急性期后可改為預(yù)防劑量（50~300 mg/d）。 2. 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 h后開始使用，如果患者存在其他特殊情況（如合并疾?。?，在評估獲益大于風(fēng)險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24 h內(nèi)使用抗血小板藥物。 3. 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。 4. 對于未接受靜脈溶栓治療的輕型腦卒中患者（NIHSS≤3分），在發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21 d，有利于降低發(fā)病90 d內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險。 5. 血管內(nèi)機(jī)械取栓后24 h內(nèi)使用抗血小板藥物替羅非班的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者個體化情況評估后進(jìn)行決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等）。 6. 臨床研究未證實替格瑞洛治療輕型腦卒中優(yōu)于阿司匹林，不推薦替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型腦卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物。 抗凝 【推薦意見】 1. 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。 2. 對少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評估（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)險較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用。 3. 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24 h后使用抗凝劑。 4. 對缺血性腦卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實。 5. 凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)個體的具體情況使用。 降纖 【推薦意見】對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療。 擴(kuò)容 【推薦意見】 1. 對大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容治療。 2. 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能會加重腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，對有嚴(yán)重腦水腫及心力衰竭的患者不推薦使用擴(kuò)容治療。 擴(kuò)張血管 【推薦意見】對于大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。 其他改善腦血液循環(huán)藥物 【推薦意見】在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗研究結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶。 他汀類藥物 【推薦意見】 1. 急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療。 2. 根據(jù)患者年齡、性別、腦卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類及他汀治療的強度。 神經(jīng)保護(hù)藥物 【推薦意見】 1. 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實。 2. 上述一些有隨機(jī)對照試驗的藥物在臨床實踐中可根據(jù)具體情況個體化使用。 |
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