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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考跟著于康教授一起來看看，老年糖尿病患者的營養(yǎng)管理有哪些重點(diǎn)值得注意糖尿病的治療需采取綜合措施，其中，科學(xué)有效的飲食管理是糖尿病治療中的重要一環(huán)。2022年1月16日，由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)內(nèi)分泌與代謝分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同主辦的《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022版）》發(fā)布會(huì)上，來自北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康教授就給大家?guī)砹岁P(guān)于“老年糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理”的專題報(bào)告。 圖1 于康教授線上進(jìn)行專題報(bào)告糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理很重要！于康教授指出，由于老年人臟器功能、代謝水平、運(yùn)動(dòng)機(jī)能等逐漸降低，因此也會(huì)比中青年人存在更多的營養(yǎng)障礙問題；在飲食方面，由于老年人飲食結(jié)構(gòu)較為單一，碳水化合物比例過大，進(jìn)食方式欠合理，極易造成血糖波動(dòng)大、餐后高血糖，不恰當(dāng)?shù)南拗骑嬍骋矔?huì)給老年糖尿病患者帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)；且老年人低體重還會(huì)帶來肌肉衰減癥、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、衰弱和惡病質(zhì)等問題。基于老年糖尿病患者在營養(yǎng)方面存在以上的特點(diǎn)，于康教授談到，糖尿病飲食治療的總目標(biāo)就是要滿足老年人生理和病理狀態(tài)下的營養(yǎng)供給，提高生活治療，改善遠(yuǎn)期結(jié)局。從階段性來看，就是要達(dá)到：- 減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，延緩糖尿病進(jìn)程
- 力爭(zhēng)控制血糖合理化，避免高血糖所致代謝紊亂
- 降低糖尿病（高血糖、高胰島素血癥、低血糖）對(duì)血管和臟器損害，阻止/降低并發(fā)癥危害
目標(biāo)有了，那具體該從哪兒做起，又該如何做呢？在給出具體步驟之前，于康教授強(qiáng)調(diào)，無論老年糖尿病患者采用何種飲食管理方式、手段和內(nèi)容，遵循的原則不應(yīng)動(dòng)搖——“量入為出，量體擇食”。如何理解這八個(gè)字？于康教授簡(jiǎn)單的介紹了以下幾個(gè)較為重要的方面：- 滿足能量供給，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例適宜；
- 碳水化合物供能比50%~55%，多進(jìn)食能量密度高且富含膳食纖維、低Gl的全谷物食品，其中水果類約占5%~10%；
- 對(duì)于合并高血脂癥者的老年糖尿病患者，還需特別考慮控制脂肪量（15%~20%）和類型（多不飽和脂肪酸，Omega-3等）；
- 通過等能量（90kcal/份，1kcal=4.184kj）食物交換份*折算具體食物量并給出三餐分配建議，提供個(gè)體化的總體飲食層面的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)。
制定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案，
如何制定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案呢？于康教授總結(jié)了以下幾個(gè)步驟： 
注：計(jì)算（精細(xì)）食物類別時(shí)，需評(píng)定代謝水平、特殊需求、進(jìn)食能力等，確定各食物比例。2.確定主食（碳水化合物）的量，多選擇低升糖指數(shù)（低GI）的食物，同時(shí)考慮增加膳食纖維獲益
5.飲食管理還需與降糖藥物、運(yùn)動(dòng)相配合飲食與降糖藥物： 定量、定時(shí)為主，酌情適當(dāng)調(diào)整；注意進(jìn)食與服藥品種時(shí)間的相關(guān)性；學(xué)會(huì)特殊情況下小劑量調(diào)整降糖藥物；
- 兩者協(xié)調(diào)一致，按需互補(bǔ)；
圖9飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥量之間三點(diǎn)平衡注：需根據(jù)進(jìn)餐前后血糖變化調(diào)整飲食/降糖藥量在報(bào)告的最后，于康教授總結(jié)道：?作為慢性代謝性疾病，糖尿病教育與患者自我管理能力的提高有重要意義，糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)治療在血糖控制中有著舉足輕重的地位；?進(jìn)入“小康”社會(huì)，需要改變和適應(yīng)現(xiàn)代生活的飲食理念和方式；?根據(jù)身高、體重、年齡、性別及每日運(yùn)動(dòng)量確定總能量，根據(jù)患者糖、脂、嘌呤代謝和血糖水平，選擇主要食物種類分配比例，維持正常體重和合理的人體成分；注意進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量和降糖藥量三者間的平衡，避免低血糖發(fā)生；?血糖自我監(jiān)測(cè)是了解患者血糖變化特點(diǎn)的唯一途徑，鼓勵(lì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白等反應(yīng)長(zhǎng)期血糖控制水平的檢測(cè)方式，有計(jì)劃的幫助患者調(diào)整降糖治療。*食品交換份是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法，北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科在國內(nèi)率先引進(jìn)并結(jié)合中國糖尿病患者的實(shí)際情況改進(jìn)了此方法，經(jīng)過了20多年的臨床應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。北京協(xié)和營養(yǎng)科采用的食品交換份是將食物分成4大類（可細(xì)分成8小類），每份食物所含熱量約90千卡，同類食物可以任意互換。注：文中圖表均來自于康教授會(huì)上報(bào)告課件內(nèi)容
北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、健康醫(yī)學(xué)系主任 北京市臨床營養(yǎng)治療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心主任 國家衛(wèi)生健康委營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)主任委員 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì)主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)NUSOC協(xié)作組常務(wù)副組長(zhǎng) 北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員 北京健康管理協(xié)會(huì)營養(yǎng)管理分會(huì)主任委員 美國臨床營養(yǎng)雜志AJCN（中文版)總編 美國ASPEN官方雜志NCP（中文版）總編 《中華臨床營養(yǎng)雜志》及《中華健康管理學(xué)雜志》副總編 主持國家級(jí)、省部級(jí)等課題16項(xiàng) 牽頭制定國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng) 發(fā)表學(xué)術(shù)論文156篇，主編學(xué)術(shù)專著14部，副主編12部
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