第一考點 肝外膽管結石

一、臨床表現(xiàn)：夏科氏三聯(lián)征(Charcot）：腹痛、發(fā)熱、黃疸

腹痛：持續(xù)悶脹痛

二、實驗室檢查：B超

進一步檢查，看膽管有無擴張：

⑴無擴張的膽管確診：①選擇ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影）→易誘發(fā)胰腺炎

②MRCP(核磁胰膽管造影)

⑵有擴張膽管確診：PTC（經皮肝穿刺膽道造影)

三、治療

1.首選→膽總管切開取石+T管引流，14天拔管

2.引流時膽汁多：下段梗阻

引流時膽汁少：上段梗阻

3.膽總管頑固性嵌頓，首選：oddi括約肌切開術

4.如果膽總管遠端狹窄，首選：膽腸吻合術

5.如果總管遠端又狹窄又無法吻合，首選：R-Y吻合術（用于泥沙樣結石)

第二考點 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

一、病因：膽管結石

二、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黃疽+血壓下降(體克)、中樞神經系統(tǒng)（昏迷）=雷諾五聯(lián)征：Reynolds

以上滿足4個即可診斷

三、實驗室檢查：B超

四、治療：積極抗休克并同時手術膽總管切開解除梗阻+T管引流

第三考點 膽管癌

1.上段膽管癌(肝門部膽管癌)：進行性黃疸+肝臟增大+膽囊不腫大

2.中、下段膽管癌：進行性黃疸+肝臟增大+膽囊增大

知識點擴展：黃疸

溶血無尿紅：溶血性黃疸尿膽紅素（-）尿膽原(+)

梗阻無尿原：梗阻性黃疸尿膽原（-）

肝細胞全陽：肝細胞性黃疸全（+）