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對(duì)于我的粉絲朋友，學(xué)習(xí)了很多關(guān)于早期肺癌的影像學(xué)知識(shí)，今天我們一起回顧和學(xué)習(xí)一下這些早期癌癥的病理學(xué)改變。當(dāng)我們知道病理學(xué)的改變，更利于我們影像學(xué)的判定。不是專業(yè)的病理科醫(yī)生，不足之處請(qǐng)大家指導(dǎo)。 1.腺體前驅(qū)病變 包括有癌變潛能的非典型腺瘤性增生和原位腺癌。 非典型腺瘤性增生： 非典型腺瘤性增生是個(gè)毫米級(jí)的微結(jié)節(jié)，肉眼觀其色澤、質(zhì)地接近正常的肺組織，很難辨認(rèn)。  非典型腺瘤性增生 （1）非典型腺瘤性增生是由II型肺泡細(xì)胞或克拉拉細(xì)胞貼附于肺泡壁（有時(shí)貼附于呼吸性細(xì)支氣管）生長(zhǎng)的一種異型增生性病變，可形成不明顯的假乳頭。 （2）病灶周圍的肺組織中沒有明顯的炎癥和纖維化形成。細(xì)胞為單行排列，細(xì)胞間存有間隙，可見靴釘狀細(xì)胞和雙核細(xì)胞，但核分裂象極其罕見。 （3）非典型腺瘤性增生的另一個(gè)特點(diǎn)是：增生的細(xì)胞與周圍正常的肺泡壁相延續(xù)，并不像原位癌那樣嘎然終止（ 非典型腺瘤性增生界限不清 ）。  非典型腺瘤性增生，與周圍正常肺泡壁相互延續(xù) 巫醫(yī)生小結(jié)重點(diǎn)詞：細(xì)胞異型變、細(xì)胞為單行排列并可見細(xì)胞間隙、與正常細(xì)胞呈延續(xù)狀態(tài)界限模糊、無明顯的炎癥背景。 （4）關(guān)于診斷的細(xì)節(jié)： 在診斷非典型腺瘤性增生時(shí)沒有低級(jí)別和高級(jí)別之分，因?yàn)閰^(qū)分兩者并不存在臨床上的實(shí)際意義。 單純地觀察細(xì)胞學(xué)形態(tài)幾乎沒有辦法區(qū)分非典型腺瘤性增生和原位腺癌；以0.5mm為界也不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，在診斷時(shí)應(yīng)綜合考慮。 原位癌 指細(xì)胞嚴(yán)格的沿著預(yù)先存在的肺泡壁呈現(xiàn) 純貼壁的生長(zhǎng)方式 。 1.非黏液型原位腺癌 ：組織學(xué)上與非典型腺瘤性增生非常類似，二者均缺乏纖維化區(qū)和明顯的炎癥背景，且均呈現(xiàn)嚴(yán)格的貼壁型生長(zhǎng)方式。且由于密集的呈純貼壁生長(zhǎng)的腫瘤區(qū)域忽然過渡到正常肺泡，使得界限非常清楚。  原位腺癌，貼壁密度，與正常肺泡分界清楚 但是，二者不同的是，原位腺癌腫瘤細(xì)胞更加密集、擁擠，缺少細(xì)胞之間的間隙 ，細(xì)胞一致性/高柱狀；  與正常肺泡分界清楚 巫醫(yī)生小結(jié)重點(diǎn)詞：原位腺癌腫瘤細(xì)胞更加密集、擁擠，缺少細(xì)胞之間的間隙 ，細(xì)胞一致性/高柱狀;純貼壁生長(zhǎng)的腫瘤區(qū)域忽然過渡到正常肺泡，使得界限非常清楚。 2.黏液型原位腺癌 ：  黏液型原位腺癌 常常表現(xiàn)為實(shí)性的結(jié)節(jié) ，高柱狀的腫瘤細(xì)胞呈貼壁生長(zhǎng)，核位于基底，胞漿內(nèi)含有大量的黏液  黏液型原位腺癌 類似于杯狀細(xì)胞， 細(xì)胞核可以完全沒有異型性。 巫醫(yī)生小結(jié)重點(diǎn)詞：相對(duì)少見、常為實(shí)性結(jié)節(jié)，胞漿內(nèi)含有大量的黏液，細(xì)胞核可以完全沒有異型性。 在診斷「原位腺癌」與「微浸潤(rùn)性腺癌」的過程中，確定浸潤(rùn)灶的存在尤為重要。 1.實(shí)性區(qū)域是尋找浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式的重點(diǎn)區(qū)域。 2.肺泡腔內(nèi)是尋找乳頭、微乳頭的重點(diǎn)區(qū)域（與肺泡壁相連/脫落于腔內(nèi)）。 3.準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)乳頭、微乳頭以及腺泡等生長(zhǎng)方式，才能與非腫瘤成分相鑒別。 4.在冰凍切片中，只有完整的“腫瘤性”的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)「上皮性細(xì)胞簇」或「微乳頭細(xì)胞」，才能肯定地判定為「浸潤(rùn)」。 微浸潤(rùn)性腺癌 是指孤立的小腺癌（≤3cm），以貼壁型生長(zhǎng)方式為主，任何切面的浸潤(rùn)成分直徑始終都≤5mm，常為非黏液型，黏液型罕見。 影像學(xué)： 微浸潤(rùn)性腺癌的胸部CT表現(xiàn)為 小而不純的磨玻璃結(jié)節(jié) 。黏液型的微浸潤(rùn)性腺癌在影像學(xué)上可能被描述為“逐漸增大的磨玻璃影”，如果是非黏液型，可能被描述為“磨玻璃樣、部分實(shí)性的結(jié)節(jié)，實(shí)性成分≤5mm”。 由于微浸潤(rùn)性腺癌完整切除可望徹底痊愈，所以對(duì)于微浸潤(rùn)性腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)也比較嚴(yán)格。 微浸潤(rùn)性腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)（其中第1條和第2條必須滿足）： ①腫瘤最大徑≤3cm，浸潤(rùn)成分最大徑≤5mm。 ②沒有侵犯淋巴管、血管、胸膜，沒有腫瘤性壞死，沒有氣腔內(nèi)播散（STAS）。 ③出現(xiàn)除貼壁以外的生長(zhǎng)方式。 ④腫瘤浸潤(rùn)到含有肌成纖維的間質(zhì)中。 浸潤(rùn)最容易出現(xiàn)的區(qū)域：實(shí)變/纖維化的區(qū)域。 2.當(dāng)一個(gè)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)微浸潤(rùn)灶時(shí)，判定浸潤(rùn)灶直徑的方法：  當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)獨(dú)立分散的病灶時(shí)，要對(duì)每個(gè)病灶分別獨(dú)立作出浸潤(rùn)情況的病例報(bào)告。腫瘤最大徑<1cm（ 如上圖，注意與浸潤(rùn)癌的不同 ）：貼壁為主，單個(gè)浸潤(rùn)灶最大徑≤5mm，依然判定為微浸潤(rùn)。 浸潤(rùn)性腺癌：  腫瘤最大徑1～3cm，但其中一處浸潤(rùn)灶的最大徑>5mm時(shí)：浸潤(rùn)性腺癌，腫瘤的最大直徑為1.5cm，其中實(shí)變區(qū)域（浸潤(rùn)成分）的最大直徑為6.75mm，故應(yīng)診斷為浸潤(rùn)性腺癌。 當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)獨(dú)立分散的病灶時(shí)，要對(duì)每個(gè)病灶分別獨(dú)立作出浸潤(rùn)情況的病例報(bào)告。 （部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除，特別鳴謝：浙醫(yī)二院國(guó)際院區(qū)明州醫(yī)院病理科王陶陶老師） |
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