馬作峰 | 桂枝加附子湯、桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯三者如何區(qū)別

了然3z5ctoaa2w 2022-03-07

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專家簡介

馬作峰，博士研究生學歷，醫(yī)學博士學位，博士研究生導師，湖北中醫(yī)藥大學教授，主任中醫(yī)師，執(zhí)業(yè)中藥師。

現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會內(nèi)經(jīng)學分會委員，世界中醫(yī)聯(lián)合會李時珍醫(yī)藥理論與應用分會理事，湖北省中醫(yī)藥學會中醫(yī)經(jīng)典分會副主任委員，湖北省中醫(yī)師協(xié)會膏方應用與研究分會副主任委員，湖北省老年學會理事，武漢市食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品安全科普專家，湖北經(jīng)視健康養(yǎng)生問題咨詢專家。

三者如何區(qū)別？

那么關于桂枝配附子這個方子，在傷寒論中總共有三個，除了桂枝加附子湯以外，還有桂枝附子湯。桂枝附子湯是《傷寒論》174條，他講了“傷寒八九日，風濕相博，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?/p>

不要把桂枝附子湯，當成桂枝加附子湯，少一個字，這是兩個方子。

這個方子的藥物組成，是桂枝加了一兩，用到了四兩，附子三枚，而且還去掉了芍藥。它的主要目的在于溫經(jīng)助陽，袪風勝濕，是針對表陽虛，風寒濕邪痹居肌肉而設，所以它和桂枝加附子湯的藥味主治癥候都不一樣。這是第二個方子。

還有第三個方子就是桂枝去芍藥加附子湯，這個也是桂枝配附子。

21條，“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”22條，“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”組方是原方桂枝三兩，加炮附子一枚，加了芍藥，這個方子和桂枝附子湯藥物組成是一樣的。但是，桂枝和附子的劑量不同，所以它的病機、主癥、治法各有側(cè)重。

那么“微寒”到底該怎么理解，成無己是做了一個修改，把“微寒”改成了“微惡寒”。有學者認為，21條、22條是一條，不應該拆開，但是前面講的有“脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”，后邊說，“若微惡寒者，桂枝加芍藥加附子湯主之”，所以前面有“脈促”來看，這個“微”字前面有“脈微”，我們覺得這個它還是比較有道理的，所以我們大部分學者都是按照“脈微”來理解的。這樣改完以后，就變成了“脈微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。

這三個方子我們做一個比較，桂枝去芍藥加附子湯是太陽表虛，胸滿脈微惡寒，用桂枝去芍藥主要是防止芍藥的阻礙胸陽，加附子是溫靜復陽。桂枝附子湯是風寒濕邪痹著肌表，阻滯營衛(wèi)氣血運用，所以導致身體煩疼，脈浮虛，重用附子加一兩，目的在于袪除在表之風濕。桂枝加附子湯是太陽病過汗傷陽造成的，汗漏、惡風、小便難，四肢微急，難以屈伸，用桂枝湯疏風解肌，用附子來溫陽散寒。這是三個方子主要的區(qū)別。

雖然說大部分藥物都是一樣的，桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯藥物都一樣，只是劑量不同。桂枝加附子湯和桂枝附子湯，桂枝去芍藥附子湯和桂枝附子湯比較，就是多了一個芍藥，所以整個藥物組成，劑量不一樣，它的功效，主治癥都有一些不同。

我們做一下總結(jié)，經(jīng)方理論博大精深，學說眾多，后學應博覽群書，擇善而從，以上是我的引玉之磚，對桂枝湯及其類方的理解乃個人之管見，意在引起廣大同仁對經(jīng)典著作的進一步重視，不當之處敬請批評指正！

“讀經(jīng)典”“做臨床”是中醫(yī)成才的必由之路，也是中醫(yī)大師的成功經(jīng)驗。

|| 下一期 《馬作峰：臨床運用桂枝厚樸杏子湯常見問題》

（一）桂枝湯不傳之秘

（二）桂枝湯的使用禁忌

（三）桂枝加葛根湯是如何解讀組方的？

（四）桂枝厚樸杏子湯臨床運用微喘和喘家有什么區(qū)別嗎？

（五）中醫(yī)藥效好的秘訣是辨證論治加特效藥

（六）為什么說桂枝厚樸杏子湯治療的寒性咳喘有逐漸增多的趨勢？

（七）桂枝加附子湯應用典型病例（上）

（八）桂枝加附子湯應用典型病例（下）