 在肘部進(jìn)行檢查時(shí)，只有當(dāng)檢查者確信這些特殊檢查適當(dāng)或有助于診斷時(shí)才可以進(jìn)行特殊檢查。如果病史沒有提示任何外傷或同病情相關(guān)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的情況檢查者可能要做一些神經(jīng)根壓迫相關(guān)的檢查來排除是頸椎源相關(guān)癥狀或“雙重?cái)D壓傷”的可能性。這些試驗(yàn)的可靠性很大程度上決定于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同樣這些檢查在陽性時(shí)強(qiáng)烈提示存在某種疾病，但是陰性時(shí)并不能完全排除該疾病。  Ａ：肘部?jī)?nèi)側(cè)，B：肘部外側(cè) 肘部常用的特殊檢查：
1.韌帶不穩(wěn)定性檢查 這項(xiàng)檢查被設(shè)計(jì)用來檢查肘內(nèi)翻和外翻的不穩(wěn)定。檢查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。檢查者用手把患者的肘部固定在輕度屈曲位(20°—30°)，觸診韌帶時(shí)檢查者對(duì)患者的前臂遠(yuǎn)端施加內(nèi)翻或內(nèi)收的力來檢查外側(cè)副韌帶(內(nèi)翻穩(wěn)定性)(下圖) 
正常情況下，施加力時(shí)檢查者可以感覺到韌帶緊張，研究者提倡在肱骨完全內(nèi)旋情況下做內(nèi)翻加壓檢查。只要患者疼痛狀況和ROM沒有任何改變，檢查者可數(shù)次加力來增加壓力。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)過度松弛或感到柔和的終末感覺，這提示韌帶損傷(1、2、3度),特別是如果伴有3度扭傷則提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 觸診韌帶時(shí)檢查者在同上條件下，對(duì)患者的前臂遠(yuǎn)端施加外翻或外收的力,來檢查內(nèi)側(cè)副韌帶(外提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。觸診韌帶時(shí)檢查者在同上條件下,對(duì)患者的前臂遠(yuǎn)端施加外翻或外收的力，來檢查內(nèi)側(cè)副韌帶(外翻穩(wěn)定性)。研究者提倡在肱骨完全轉(zhuǎn)情況下做外翻加壓檢查。與未加壓的肘部進(jìn)行比較,檢查者應(yīng)該注意到任何松弛、活動(dòng)度減小或疼痛情況的改變。 2.后外側(cè)軸移反應(yīng)試驗(yàn) 又稱后外側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)試驗(yàn)，肘的后外側(cè)失穩(wěn)是肘最多見的失穩(wěn)形式，后外側(cè)失穩(wěn)時(shí)有尺骨(伴有橈骨)在肱骨上的位移導(dǎo)致尺骨旋后或外旋遠(yuǎn)離滑車。檢查時(shí)，患者仰臥，上肢舉旋后或外舉過頭。檢查者緊握患者腕部并牽拉肘部。在腕部對(duì)前臂施加輕微的旋后力。對(duì)肘部加外翻壓力時(shí)屈曲患者肘部(下圖)。  肘部后外側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)試驗(yàn) 如果患者有肘部后外側(cè)失穩(wěn)，當(dāng)屈曲肘部(20°-30°)時(shí)患者出現(xiàn)恐懼面容可以被認(rèn)為是患者以為后外側(cè)將要脫位的證據(jù)。如果檢查者繼續(xù)屈肘40°-70°，肘部會(huì)出現(xiàn)可觸到和可見的關(guān)節(jié)縮短(下圖)如果患者失去知覺，伸肘時(shí)可能發(fā)生半脫位且發(fā)出縮短時(shí)的沉同的金屬聲，但這些癥狀在清醒的患者中很少出現(xiàn)。  肘部后外側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)試驗(yàn) 肌腱反復(fù)的微損傷導(dǎo)致了肌腱內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞和退變，從而產(chǎn)生了伸肌腱的慢性過勞性損傷(網(wǎng)球肘或外上髁炎)或屈肌腱的慢性過勞性損傷(高爾夫肘或內(nèi)上炎)當(dāng)韌帶反復(fù)性的微外傷性損傷不能被適當(dāng)?shù)男迯?fù)時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為退化狀態(tài)。無論是外上炎還是內(nèi)上炎的檢查，檢查者都必須謹(jǐn)記可能會(huì)出現(xiàn)累及頸椎或外周神經(jīng)的牽涉痛。如果上炎對(duì)治療沒有反應(yīng)，檢查者應(yīng)該明智地進(jìn)行神經(jīng)病理檢查。 1.外上髁炎檢查 (網(wǎng)球肘或Cozen檢查）(方法1)檢查者拇指放在患者外上部來固定患者射部(下圖)，患者握拳，前臂旋前且橈偏做與檢查者對(duì)抗的伸腕運(yùn)動(dòng)。肱骨外上髁部突然的劇烈疼痛為陽性體征，觸診可以確定疼痛點(diǎn)。  Stabilize：固定，Extension：檢查者，F(xiàn)lexion：患者 (網(wǎng)球肘或Mill檢查)(方法2)檢查者拇指放在患者外上髁部來固定患者時(shí)部(下圖)觸診外上時(shí)，檢查者被動(dòng)旋前患者的前臂，完全屈腕，且伸肘。肱骨外上部的疼痛為陽性體征。這種運(yùn)動(dòng)也對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生了壓力，當(dāng)橈神經(jīng)上存在壓力時(shí)產(chǎn)生的癥狀同網(wǎng)球肘十分相似。電反應(yīng)診斷的研究有助于區(qū)分這兩種情況。  Examiner：伸，Patient曲 (網(wǎng)球肘或Mill檢查)(方法3)檢查者對(duì)抗手第3指遠(yuǎn)端到近端指間關(guān)節(jié)的伸展，壓迫指伸肌和肌腱(下圖)。肱骨外上髁部的疼痛為陽性體征。  4.內(nèi)上髁炎檢查 (高爾夫球肘)檢查者觸診患者的內(nèi)上髁?xí)r，被動(dòng)旋后患者的前臂，完全伸腕，且伸肘。肱骨內(nèi)上髁部的疼痛為陽性體征。 關(guān)節(jié)功能紊亂的檢查 如果患者抱怨肘關(guān)節(jié)疼痛(特別是在肘運(yùn)動(dòng)時(shí))檢查者能夠用兩種檢查來區(qū)分肱橈關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)。檢查肱橈關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者把肘置于疼痛位上，接著讓手腕橈偏,使橈骨頭擠壓肱骨；能夠產(chǎn)生疼痛為陽性癥狀。檢查肱尺關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者把肘置于非疼痛位上，接著讓手腕尺偏，使尺肱關(guān)節(jié)相互擠壓同樣能夠產(chǎn)生疼痛為陽性體征。 神經(jīng)功能障礙的測(cè)試 肘部Tinel征 輕敲在鷹嘴和內(nèi)上髁之間的溝中走行的尺神經(jīng)區(qū)域，在尺神經(jīng)走行的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)刺痛感這一陽性體征(下圖)。這個(gè)測(cè)試可以指出感覺神經(jīng)纖維再生的區(qū)域。出現(xiàn)感覺異常的最遠(yuǎn)端的那一點(diǎn)表示神經(jīng)纖維再生區(qū)域的界限。 
Ulnar nerve：尺神經(jīng)，Tap：叩擊 Wartenberg征 患者坐下將雙手放在桌子上。檢查者順從的將患者的指頭分開，然后囑咐患者再合上?；颊邿o力將小指向其余四指靠攏，說明尺神經(jīng)病變陽性。 肘部彎曲試驗(yàn) 囑咐患者將肘關(guān)節(jié)完全屈曲,腕關(guān)節(jié)伸展同時(shí)肩關(guān)節(jié)下垂并外展,并保持3-5min(下圖)。此時(shí)的陽性體征是在前臂和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，患者有針刺感或感覺異常。這個(gè)試驗(yàn)可以用來確定患者是否患有肘管綜合征。  旋前圓肌綜合征試驗(yàn) 患者取坐位，并使肘部彎曲90°。檢查者用力內(nèi)旋使患者肘部展開。若患者感到前臂和手的正中神經(jīng)分布區(qū)有麻刺感或感覺異常為陽性體征。 捏抓試驗(yàn) 囑咐患者將其拇指和示指的指尖捏緊。正常情況下，應(yīng)該是指尖和指尖捏緊。如果患者不能做到，而用一種不正常的拇指與示指的指腹與指腹捏緊替代，則說明正中神經(jīng)的一個(gè)分支骨間前神經(jīng)病理陽性體征的存在(下圖)。這說明在骨間前神經(jīng)通過旋前圓肌的兩個(gè)頭時(shí)被陷夾。 Normal pinch：正常，Abnormal pinch :異常
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