心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加和三高關(guān)系密切。三高會(huì)催生它們的發(fā)生發(fā)展，如 腦梗死、腦出血、心肌梗死、心絞痛、頸動(dòng)脈斑塊等；它們也會(huì)加重三高癥狀和心血管負(fù)擔(dān)。

作為新晉第四高，Hcy（高同型半胱氨酸血癥）容易被忽視，體檢常規(guī)檢測(cè)中沒(méi)有單獨(dú)標(biāo)識(shí)成為必選項(xiàng)。心血管專家會(huì)提示增加此項(xiàng)檢查，因?yàn)樗鼤?huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)12倍；如果存在有高血壓同時(shí)又有該項(xiàng)指標(biāo)增高，比起健康人群，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加30倍！它是“高血同”~全稱高同型半胱氨血癥，是慢病獨(dú)立危險(xiǎn)因素和重要危險(xiǎn)因素。

01

建議檢測(cè)人群①已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有CHD或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；④有黃瘤或黃疣者；⑤有家族性高脂血癥者；⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。

02

參考指標(biāo)空腹血漿總HCY正常值5-15μmol/L?理想值<10μmol/L?高于15μmol/L為高HCY血癥輕度15-30μmol/L；中度31-100μmol/L；重度>100μmol/L

03

指標(biāo)解讀健康人的同型半胱氨酸在0-10μmol/L，如果抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸在10-15μmol/L之間，稱為臨界值；

同型半胱氨酸高出了15μmol/L，就叫“高同型半胱氨酸血癥”，簡(jiǎn)稱“高血同”。與三高一樣，是判定健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。

HCY與心血管

HCY升高與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系：

臨床上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥病人早年多因全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成死于腦梗塞和心肌梗塞，這與血中HCY升高有關(guān)。

HCY水平與心血管疾病的危險(xiǎn)性：

血漿HCY 濃度<8umol/L時(shí)，斑塊較小, > 8umol/L時(shí)，斑塊明顯增大。表明與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。輕度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4 ~6倍。血漿總HCY水平每升高5 μmol/L，則危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。

HCY與神經(jīng)系統(tǒng)

HCY的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因子.美國(guó)最新的數(shù)據(jù)顯示中年后期男性中風(fēng)發(fā)病率，處于55-64這個(gè)年齡段的男性相對(duì)于45-54年齡段的男性而言，前者患中風(fēng)的幾率是后者的三倍。高HCY是造成老年癡呆癥與帕金森的重要因素。

HCY與糖尿病

血漿HCY水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)糖尿病患者HCY水平有利于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重；高HCY血癥也能促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

HCY與慢性腎衰

慢性腎功能衰竭患者普遍有高HCY血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。 尿毒癥時(shí)一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶活性升高，導(dǎo)致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使HCY代謝的必需產(chǎn)物——絲氨酸合成減少，導(dǎo)致HCY代謝受抑制引起HCY的堆積。

HCY與肺血栓栓塞癥

高HCY是我國(guó)漢族人群肺血栓栓塞癥發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，降低HCY可降低國(guó)人靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)。

HCY與高血壓

Hcy引起鈉重吸收,刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖并改變血管壁的彈性,從而導(dǎo)致高血壓。血同與收縮壓和舒張壓呈正相關(guān),每增加 5μmol/L可使收縮壓增加0.45mmHg,舒張壓增加 0.47mmHg。高血壓的患病率與血同呈正相關(guān),H型高血壓具有顯著的協(xié)同作用,是單獨(dú)高血壓罹患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的4倍。

HCY與肝臟疾病

肝臟是Hcy代謝的重要器官,當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)會(huì)升高血同的水平。進(jìn)而,高血同又能增強(qiáng)氧化應(yīng)激,引起肝臟脂質(zhì)過(guò)氧化,誘導(dǎo)肝細(xì)胞損傷和凋亡,加重肝損傷。血同值越高 NAFLD的患病率越高。作為轉(zhuǎn)化Hcy的重要物質(zhì),甜菜堿可以改善NAFLD患者肝臟的脂肪變性程度及炎性反應(yīng)心。此外,高血同還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)密切相關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)方案

根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》第2版建議：

采用3+X復(fù)合維生素補(bǔ)充～葉酸0.8mg、維生素B62.8mg和B124.8ug、甜菜堿1000mg等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

推薦聯(lián)合補(bǔ)充：葉酸、甜菜堿和轉(zhuǎn)硫途徑之間存在很強(qiáng)的相互關(guān)系，尤其在低葉酸狀態(tài)下關(guān)系更為明顯。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)補(bǔ)充葉酸相比，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以多降低20% ~30%的血同水平。

日常飲食上適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動(dòng)物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。

規(guī)律生活、合理飲食、戒煙限酒實(shí)現(xiàn)健康自由！

參考文獻(xiàn)：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)骨健康與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì),中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)北方慢性病防治分會(huì).高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí) [J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2020,9(9):283-288.