這個病史實在讓我失望：從發(fā)現(xiàn)異常、確診，到初始治療、復(fù)查，再到7年間的用藥和近幾個月的處理，全都不符合指南和共識。犯錯很常見，但幾乎每一步都走錯，也是比較少見的。 最主要的一點——百令、腎炎康獨立治療慢性腎臟病，沒有任何一部指南有這樣的建議。 為何會出現(xiàn)這種越治越差的情況？ 他的原因是多方面的，但我覺得，主要還是基層、農(nóng)業(yè)地區(qū)的醫(yī)療資源不足，?？漆t(yī)生稀缺。 我們老家的人生病，常常去縣醫(yī)院。這位病人也是，他當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院，沒有「腎內(nèi)科」，尿蛋白、血肌酐高了，都在「內(nèi)科」就診。 內(nèi)科平時都看什么病呢？ 主要是呼吸道、心腦血管疾?。黄浯问翘悄虿?、消化道疾病、一些急性病，也包括腫瘤；腎病在最后一個梯隊，少得可憐。 少是多少呢？ 我們看看二級醫(yī)院的內(nèi)科，各疾病患者的數(shù)量?！吨袊t(yī)院統(tǒng)計》發(fā)布的一項二級醫(yī)院內(nèi)科的疾病構(gòu)成分析，前10名是： 《醫(yī)藥前沿》也發(fā)布過另一家二級醫(yī)院疾病分析，前10名是： 第十名疾病的占比，已經(jīng)低到2-3%了，還沒有出現(xiàn)腎病。 那么腎病占多少？中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的報告顯示，2011-2015年的住院患者中，原發(fā)性腎病占比波動在0.66%—0.75%之間。 也就是說，到醫(yī)院就診的每100個人里，平均只有大約0.7位腎友。 如果你是一位基層醫(yī)院的內(nèi)科大夫，每天都有大比例的高血壓患者、呼吸道患者、心血管患者、消化道患者、糖尿病患者等著你看病，跑完門診跑病房，做完臨床的事還想要升職稱，還沒忙完看看時間要下班了，你還會花精力去深入研究那低于1%的腎病嗎？我相信大部分人都不會。 于是，給予腎病患者兩種中成藥，雖然有效性證據(jù)欠缺，但可以保證安全性，非常順理成章。 所以我多次說過：腎病要找專業(yè)的腎科醫(yī)生，不要找全科醫(yī)生。人家需要照顧到海量的常見病患者，往往照顧不到少數(shù)的腎病。 疑難的腎病患者，很寶貴 不止縣醫(yī)院，即使是許多三甲醫(yī)院，都有“腎病患者不足焦慮癥”。 原北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院（全國腎內(nèi)科排名第一的醫(yī)院）腎內(nèi)科主任章友康教授，多年來定期來我院參與會診。包括北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)、省內(nèi)排名第一、第二的三甲醫(yī)院的多位腎病專家：鄭法雷教授、劉亞嫻教授、黃建萍教授等等，也定期來我院參加會診。他們?yōu)槭裁催h(yuǎn)道而來？是不夠忙嗎？ 他們很忙。但我們發(fā)出邀請后，專家們還是擠出自己的休息時間欣然而來，接受邀請的原因是——我們這里有很多疑難腎病患者。 疑難腎病患者，是提升臨床水平的一個關(guān)鍵。 我的關(guān)注者中，原發(fā)性腎?。ㄒ簿褪瞧綍r說的腎炎，病因未知）是最多的。但這不是腎病群體的真實情況。 事實上，在腎病群體中，患者數(shù)量最多的是糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病，三者占比均在20%以上。原發(fā)性腎病排第四：19%.這19%里，疑難?。?biāo)準(zhǔn)治療的結(jié)果不理想）只是其中的一小部分。所以，即使是在專業(yè)的腎科里，往往也遇不到多少疑難病，這讓頂級的腎病專家感覺“吃不飽”。 我院的原發(fā)性腎病，去年占比89%，前年占比92%，多年來一直在90%左右。而且大多是在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)治療無效后，才來遠(yuǎn)道尋醫(yī)。大家都有自己的工作和生活，若不是這病實在沒辦法，誰愿意千里奔波？ 會診過程中，對于常規(guī)處理就能解決的個別病例，專家們則沒有太大興致。而病例越難，專家們的精神就越振奮——可能這就是能成為知名專家的一個原因。 我國的醫(yī)療水平，很有特點：整體上不如發(fā)達(dá)國家，但是外科手術(shù)水平，卻超過了歐美發(fā)達(dá)國家。為何？因為患者數(shù)量多、醫(yī)生手術(shù)量大，量變產(chǎn)生質(zhì)變，訓(xùn)練量決定了技術(shù)領(lǐng)先。 腎病也是一樣，如果接診的病人里，腎病只占1%，這個訓(xùn)練量，幾乎不可能鍛煉出疑難腎臟病的緩解率。 我國正在逐步推行分級診療，將疑難病從全科轉(zhuǎn)診至?？?，已經(jīng)略見成效，但仍有很長的路要走。 腎友們?nèi)绻芯唧w的腎臟病問題：血肌酐、腎功能、尿蛋白等，可加微信進(jìn)入指導(dǎo)：
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