小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥+低濃度局麻藥聯(lián)合，用于腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛，這種麻醉方法也是目前臨床醫(yī)學(xué)中較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。主要操作方式是通過連續(xù)輸入低劑量局麻藥（利多卡因、布比卡因或羅派卡因），以及低劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、舒芬太尼），達到指定區(qū)域止痛的效果，也即孕媽圈備受青睞的“無痛分娩”。

    在產(chǎn)婦有止痛需求時，就開始實施分娩鎮(zhèn)痛。

    不用等我宮口開到4、5公分咩？

    不用。過去普遍認(rèn)為，太早實施硬膜外麻醉，會增加剖宮產(chǎn)率；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，“打無痛”跟宮口擴張不相關(guān)聯(lián)，不會增加剖宮產(chǎn)率，對第一產(chǎn)程影響很小，但同時可能會減緩第二產(chǎn)程進展。

    聽說打無痛會有很多并發(fā)癥？心里還是怕怕的呢~

    關(guān)于無痛，不少孕媽媽小心翼翼問到：聽群里說，打無痛會有腰痛等等這些后遺癥？目前相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后慢性腰痛跟椎管內(nèi)麻醉無關(guān)。（椎管內(nèi)麻醉：這鍋我不背，可別賴我身上）嚴(yán)重并發(fā)癥極其罕見，諸如高位脊髓麻醉造成的呼吸抑制或心跳驟停，麻藥中毒引起的抽搐，以及硬膜外血腫。常見并發(fā)癥包括：瘙癢、發(fā)熱、低血壓、惡心嘔吐以及產(chǎn)后頭痛。以下是部分并發(fā)癥處理方式，參考如下：

    硬膜外和腰麻前快速靜滴500-1000ml液體，可以預(yù)防低血壓；如果發(fā)生低血壓，可行靜注5-10mg的麻黃素（α和β受體激動劑），或者50-100μg苯腎上腺素（α1受體激動劑，不增加心率）。

    跟體位相關(guān)聯(lián)，尤其是在站立或起身坐立時頭痛加重，不行治療可持續(xù)7-10天。產(chǎn)后臥床休養(yǎng)，同時口服止痛藥。癥狀嚴(yán)重且保守治療無效的可行硬膜外注射自體靜脈血10-20ml，血塊可堵塞腦脊液漏出。

    首選椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和麻醉，且最好盡早實施。硬膜外可以幫助降低血壓15%-25%，但不適用于子癇前期治療。

    ①血小板≥100x109/L的情況下，可行硬膜外麻醉；

    ②血小板在50-99x109/L，則需要麻師結(jié)合實際情況定奪；

    ③血小板＜50x109/L則需禁忌。

    ①如果使用治療劑量的低分子肝素，則需停藥＞24h，才能行腰麻或硬膜外麻醉；

    ②預(yù)防性低劑量低分子肝素，停藥至少10-12h；

    ③使用普通肝素且APTT正常的產(chǎn)婦，停藥6h即可。

    分娩鎮(zhèn)痛和麻醉具體如何實施，下回揭曉。

參考來源：西交一附院婦產(chǎn)科