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2022年2月28日，中華心律失常學(xué)雜志刊登了我國最新房顫管理指南——《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》（以下簡稱“新指南”）！作為我國房顫臨床診療的重要指導(dǎo)性文件，新指南在2018年版指南的基礎(chǔ)上作出了哪些更新呢？快來看看~

一、房顫的定義和分類

新指南引用了2020年《2020歐洲心臟病學(xué)會（ESC）房顫診斷和管理指南》對房顫的定義，且對持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫的定義有所更新。

1、定義：房顫為一種室上性快速性心律失常，伴有不協(xié)調(diào)的心房電激動和無效的心房收縮。房顫的心電圖特征包括：不規(guī)則的RR間期（當(dāng)房室傳導(dǎo)功能未受損時）、沒有明確重復(fù)的P波和不規(guī)則的心房激動。

經(jīng)體表心電圖記錄到房顫心電圖或單導(dǎo)聯(lián)心電記錄裝置記錄到房顫心電圖且持續(xù)>30s以上可診斷為房顫。

2、房顫的分類

二、房顫的發(fā)生機制

房顫的發(fā)作和維持受到觸發(fā)灶和基質(zhì)的共同影響。有理論認為房顫早期由觸發(fā)灶驅(qū)動或者誘發(fā)，進而引起電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)及神經(jīng)重構(gòu)。而“重構(gòu)”使房顫更趨惡化，并得以持續(xù)發(fā)作（圖1）。

圖1 心房顫動發(fā)生機制示意圖

三、房顫的篩查

房顫篩查有助于早期診斷和早期干預(yù)，尤其是對于無癥狀患者格外重要。新指南新增了房顫篩查章節(jié)，對相關(guān)內(nèi)容進行了系統(tǒng)闡述并提出了建議：

注：機會性篩查指在普通人群中進行隨機性篩查。

針對房顫高危人群，指南認為應(yīng)開展篩查：包括高齡、心衰、肥胖、高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、結(jié)構(gòu)性心臟病、接受過心臟手術(shù)、隱源性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、遺傳性心律失常患者和特殊職業(yè)人群（職業(yè)運動員）等。

四、房顫的影像學(xué)檢查

注：TTE為經(jīng)胸超聲心動圖，ICE為心腔內(nèi)超聲。

五、房顫栓塞風(fēng)險和出血風(fēng)險的評估

1、栓塞風(fēng)險評估：推薦使用CHA₂DS₂-VASc評分

注：HCM為肥厚型心肌病，HFrEF為射血分數(shù)降低的心力衰竭，HFpEF為射血分數(shù)保留的心力衰竭，OAC為口服抗凝藥，房顫為心房顫動，TIA為短暫性腦缺血發(fā)作，PAD為外周動脈疾病，CAD為冠心病。

2、出血風(fēng)險評估：推薦使用HAS-BLED評分（針對使用口服抗凝藥的患者）

注:INR為國際標準化比值，TTR為治療目標范圍內(nèi)的時間百分比。

該評分0~2分屬于出血風(fēng)險低危人群，3分以上則為出血風(fēng)險高危人群。但評分高不是抗凝的禁忌證，而是提醒臨床醫(yī)生盡量控制出血危險因素，加強對出血并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。

六、腦卒中預(yù)防策略

房顫患者的卒中預(yù)防策略主要包括抗凝藥物治療和左心耳封堵。

1、抗凝治療

2、經(jīng)皮左心耳封堵

七、房顫的癥狀控制

節(jié)律控制和心室率控制是改善房顫患者癥狀的兩項主要治療措施。

1、節(jié)律控制

節(jié)律控制是指恢復(fù)并維持竇律，新指南指出，節(jié)律控制在房顫治療中處于優(yōu)選地位，尤其是早期節(jié)律控制。

對于早期節(jié)律控制，新指南建議：

節(jié)律控制的方法包括心臟電復(fù)律、抗心律失常藥物（AAD）治療和導(dǎo)管消融等。

（1）電復(fù)律

同步直流電復(fù)律是轉(zhuǎn)復(fù)房顫的有效手段，伴有嚴重血流動力學(xué)障礙及預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫首選電復(fù)律。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可以藥物復(fù)律或電復(fù)律。

（2）AAD治療：

（3）長期AAD治療

大多數(shù)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，恢復(fù)竇律后房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然很大。有針對性地改變生活方式、控制心血管危險因素及長期使用AAD治療可以減少房顫復(fù)發(fā)頻率，縮短房顫持續(xù)時間。長期AAD治療推薦：

（4）導(dǎo)管消融

導(dǎo)管消融在維持竇律方面顯著優(yōu)于藥物，新指南推薦：

2、心室率控制

心室率控制包括緊急和長期的心室率控制，后者的治療手段包括口服藥物及房室結(jié)消融結(jié)合永久性心臟起搏器植入。