在2022年世界腎臟日，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)、兒科教授丁潔特別提醒，“基于我國(guó)兒童的住院病例調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)看，患慢性腎臟病的兒童數(shù)量大約占2%。但目前很多兒童慢性腎病患者并沒(méi)有被及時(shí)診斷出來(lái)，這個(gè)數(shù)據(jù)很可能只是冰山的一角。而在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，兒童慢性腎臟病有1/3來(lái)自遺傳或者先天性因素?！?/p>

現(xiàn)狀：慢性腎臟病是個(gè)“隱形殺手” 遺傳因素易被忽視

2012年國(guó)際組織對(duì)慢性腎臟病的期限定義是三個(gè)月以上的持續(xù)發(fā)病。那么，慢性腎臟病怎么診斷呢？

丁潔介紹：“2012年國(guó)際上已經(jīng)給慢性腎臟病做了清晰的定義——慢性腎臟病的診斷是依據(jù)腎臟相關(guān)指標(biāo)的異常：尿液檢查有異?；蛘哐簷z查異常，腎臟的功能異常，或者是腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，可通過(guò)超聲或病理發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。以上這些，只要其中有一項(xiàng)異常，三個(gè)月以上持續(xù)異常狀態(tài)，我們就可以診斷為慢性腎臟病。”

很多慢性腎臟病患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，腎臟功能已經(jīng)受損，有一個(gè)重要原因就是它的隱秘性太高，丁潔解釋：“我常說(shuō)慢性腎臟病是'隱形殺手’，因?yàn)槟I臟病大多數(shù)是“偷偷摸摸”起病，早期癥狀都不明顯，比如水腫、頭疼、易疲憊等，這些極易被忽視。而在兒童慢性腎臟病患者當(dāng)中，更要引起注意的就是1/3都是遺傳或者先天因素導(dǎo)致的。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)腎臟學(xué)組副組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副教授、主任醫(yī)生王芳介紹，“根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，在兒童期進(jìn)行了腎移植治療的患者，遺傳性的病因就占到了1/3。也就是說(shuō)，實(shí)際上遺傳性腎臟病是導(dǎo)致慢性腎臟病很重要的一個(gè)原因。

遺傳性腎臟病實(shí)際上是因?yàn)檫z傳物質(zhì)改變了，而且它可以按一定方式垂直傳遞、后代中往往表現(xiàn)出一定發(fā)病比例的疾病，遺傳性腎臟病可以在胎兒期發(fā)病，也可以到了成年期再發(fā)病。當(dāng)孩子很小年齡就起病，而且臨床醫(yī)生已經(jīng)用盡可能多的常規(guī)方法，仍無(wú)法明確診斷的時(shí)候，就一定要想到會(huì)不會(huì)是遺傳性的腎臟病?！?/p>

丁潔提醒，現(xiàn)在開(kāi)放三孩政策，更應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，從產(chǎn)前開(kāi)始預(yù)防。尤其是遺傳性腎臟病患者的家庭，家庭成員如果要懷孕，最好先去遺傳咨詢門診去進(jìn)行專業(yè)的咨詢，因?yàn)椴煌倪z傳性疾病，傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，這個(gè)都是可以通過(guò)專業(yè)的醫(yī)生了解的。

圖為全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)、兒科教授丁潔在活動(dòng)中介紹

發(fā)現(xiàn)：這些小癥狀都是兒童腎臟病早期征兆

“慢性腎臟病可分為5期，前3期患者中能及時(shí)診斷為慢性腎臟病的只占到了二三成。而恰恰是這部分相對(duì)“早期”患者有很大的治療機(jī)會(huì)?！倍嵔淌谔岬?，早期發(fā)現(xiàn)和確診就尤其重要，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)，治療效果也會(huì)更好。

但相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，孩子的腎病更容易被漏診，這是因?yàn)楹⒆雍苌贂?huì)主動(dòng)訴說(shuō)自己乏力、腰疼，也較少能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自己有水腫、尿液改變的情況，如果家長(zhǎng)警惕性不夠，就很容易忽略早期癥狀。

兒童腎病有哪些早期信號(hào)呢？丁潔教授說(shuō)，“尿常規(guī)是最簡(jiǎn)單的早期篩查方法，建議兒童最好每年要做一次尿常規(guī)檢查，取清晨第一次中段尿液做最準(zhǔn)確，也最容易發(fā)現(xiàn)腎病的'狐貍尾巴’，這個(gè)可以初步篩查出血尿、蛋白尿等，如果有異常則需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查腎功能等?！?/strong>

尿液異常是發(fā)現(xiàn)腎功能損傷最簡(jiǎn)單直接的一個(gè)信號(hào)，早期腎臟疾病可以表現(xiàn)為：尿量減少，例如六七歲以上的正常孩子一天的尿量應(yīng)該在1000毫升左右(不包括喝水少和出汗特別多的時(shí)候)，如果孩子持續(xù)一段時(shí)間每天的尿量非常少，甚至只有200毫升不到，這肯定是需要進(jìn)一步檢查的；尿色不正常，正常的應(yīng)該是淡黃色，如出現(xiàn)血尿、茶色、咖啡色尿或乳白色尿等等都要排查；尿的味道不對(duì)，聞起來(lái)像老鼠尿的味道，或者有刺鼻的味道等；還有排尿狀況不正常，如孩子排尿哭鬧、疼痛、排尿很頻繁，晚上總起夜，這些都是尿液上顯示腎臟病的早期信號(hào)。

此外，易疲乏、貧血、血壓高、不長(zhǎng)個(gè)等都可能是腎病的早期信號(hào)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科腎臟專業(yè)副主任醫(yī)師、副教授鐘旭輝介紹，臨床上還有一些非特異的癥狀可能提示我們孩子得了慢性腎臟病，需要注意。例如，有些孩子經(jīng)常容易感到勞累、疲乏，持續(xù)存在的無(wú)法解釋的貧血，都有可能是腎功能不好的信號(hào)（因?yàn)槟I臟還有造血的功能），多做進(jìn)一步檢查。

孩子出現(xiàn)頭疼的時(shí)候最好能測(cè)個(gè)血壓，孩子跟大人不同，孩子的高血壓中有60%是因?yàn)槟I臟病而引發(fā)的。

孩子總是不長(zhǎng)個(gè)兒，很多家長(zhǎng)都以為是營(yíng)養(yǎng)不夠，其實(shí)這個(gè)也可能是因?yàn)槟I功能不好；此外，孩子水腫不易發(fā)現(xiàn)，有些家長(zhǎng)以為是孩子最近明顯變胖了，但如果再仔細(xì)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)手腳和臉部的浮腫，這就要及時(shí)就醫(yī)。

還有些特別小孩子可能會(huì)有反復(fù)的發(fā)熱，一開(kāi)始并沒(méi)有聯(lián)想到腎臟病，實(shí)際上是由反復(fù)的泌尿系感染導(dǎo)致的。所以小年齡兒童不明原因的發(fā)熱，我們建議去查個(gè)尿常規(guī)，有的時(shí)候反復(fù)的泌尿系感染是跟先天的泌尿系的畸形是有關(guān)聯(lián)的。我們應(yīng)當(dāng)注意的這些早期信號(hào)，這助于及早診斷、早治療。

治療：兒童透析首選腹膜透析

目前對(duì)于慢性腎臟病的分期，國(guó)際上比較公認(rèn)的方法是用腎臟功能進(jìn)行分析，根據(jù)腎功能從正常、輕度異常一直到嚴(yán)重受損，可以分為1-5期，1期就是腎功能基本正常的，2期是輕度受損，最差的就是5期的這種。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科腎臟專業(yè)副主任醫(yī)師鐘旭輝介紹，“對(duì)于慢性腎臟病的治療，主要分為幾個(gè)方面：第一個(gè)就是針對(duì)病因的治療，因?yàn)橛泻芏喾N類型的腎臟病都會(huì)引起來(lái)慢性腎臟病，這里有一些是后天的可治的疾病，比如說(shuō)一些腎小球腎炎或者腎性綜合征，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)用激素或者一些免疫抑制劑以及減少尿蛋白的藥物來(lái)治療。

另外，還有針對(duì)并發(fā)癥治療，一旦腎功能受損，它會(huì)逐漸的出現(xiàn)一些全身多個(gè)器官系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，我們需要針對(duì)這些并發(fā)癥，比如說(shuō)高血壓、貧血或者電解質(zhì)異常對(duì)癥治療?！?/p>

如果非常遺憾，孩子進(jìn)展到了慢性腎臟病5期，就是尿毒癥的時(shí)候，單純的藥物治療或者病因治療已經(jīng)難以維持機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)時(shí)候需要開(kāi)始腎臟替代治療，就是我們平時(shí)所說(shuō)的血液透析、腹膜透析、腎移植等?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科護(hù)士長(zhǎng)張臻和兒腎護(hù)理組長(zhǎng)李盼盼在采訪中介紹了慢性腎臟病的孩子需要腎臟替代治療的方式，李盼盼介紹，“在兒科目前最常用的一種透析方式是腹膜透析，它是在腹壁上放一根腹透管，然后通過(guò)管路進(jìn)行腹透液入腹和出腹的交換，腹透液在留腹期間會(huì)和血液通過(guò)腹膜進(jìn)行各種物質(zhì)的交換，最終起到凈化血液的作用。

因?yàn)楦鼓ね肝鲋饕怯杉议L(zhǎng)在家庭的環(huán)境里給孩子進(jìn)行的，是一種居家的治療，所以，對(duì)孩子上學(xué)，然后平時(shí)的跟小朋友社交，這些影響比較小，能夠盡最大可能的保證他正常地完成學(xué)業(yè)，所以在兒科更常使用。此外，腹膜透析在兒科還有它的一些優(yōu)點(diǎn)，比如說(shuō)減少血管通路穿刺的疼痛，也更適合心臟功能不好的患兒?！?/p>

呼吁：加強(qiáng)早篩早診，做好兒童患者家庭護(hù)理宣傳

因?yàn)槁阅I臟病的隱匿性，早篩早診很重要。丁潔教授強(qiáng)調(diào)，普通的尿篩查或者超聲的篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病。但是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)法做到大規(guī)模的全民篩查，但是建議幼兒園入園前，家長(zhǎng)有條件可以帶孩子去做一個(gè)簡(jiǎn)單的尿篩查和B超篩查。

做尿檢必須用清晨起來(lái)第一次尿液，去醫(yī)院做離心尿檢查。超聲檢查如果有條件的話，至少是在孩子入幼兒園前做一次。因?yàn)槲覀兣R床發(fā)現(xiàn)有的孩子腎臟小，但家長(zhǎng)一直不知道，這是泌尿系統(tǒng)的發(fā)育問(wèn)題，通過(guò)影像學(xué)是可以檢查出來(lái)的。

早期篩查對(duì)于診斷意義很重大，因?yàn)樵缙诼阅I臟病很可能是有治療機(jī)會(huì)的。醫(yī)生如果沒(méi)有及時(shí)診斷，就沒(méi)有納入規(guī)范慢性腎臟病的管理。慢性腎臟病的治療管理，除了一般的印象是拿著藥回家吃，實(shí)際上還有生活習(xí)慣的管理，比如如何科學(xué)地吃、喝、拉、撒、睡、活動(dòng)、上學(xué)、防感染等等，都是可能對(duì)病情發(fā)展有重要影響的，甚至可以延緩病情進(jìn)展，減少其他并發(fā)癥。

在今年的世界腎臟日當(dāng)天，作為全球知名的血液凈化產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)企業(yè)費(fèi)森尤斯醫(yī)療攜手多地醫(yī)院，發(fā)起“與萌童行，透亮生活家”大型世界腎臟日公益活動(dòng)，呼吁社會(huì)關(guān)愛(ài)兒童腎臟健康，共同科普如何保持腎臟健康相關(guān)的知識(shí)。