甲狀腺手術(shù)后

大家最擔(dān)心的就是復(fù)發(fā)

雖然說甲癌特別懶

但術(shù)后仍有病灶的例子也是屢見不鮮

老百姓稱它們?yōu)閺?fù)發(fā)

究竟是什么原因?qū)е铝诉@些復(fù)發(fā)呢？

復(fù)發(fā)原因匯總

術(shù)前檢查不準(zhǔn)確是復(fù)發(fā)的原因之一

左圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)

但檢查僅提示單側(cè)可疑

手術(shù)拿掉了單側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后檢查提示對側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)也可疑

這個結(jié)節(jié)一直都在

性質(zhì)也沒有變化

只是術(shù)前檢查的判斷出現(xiàn)了失誤

右圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)

但沒有提示可疑淋巴結(jié)

手術(shù)切除了雙側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

隨后檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)頸有可疑淋巴結(jié)

這個淋巴結(jié)其實(shí)一直都在

只是術(shù)前檢查將它遺漏了

因?yàn)樾g(shù)前檢查不準(zhǔn)導(dǎo)致手術(shù)范圍過小

造成了病灶的遺漏

屬于術(shù)前檢查不準(zhǔn)確引起的復(fù)發(fā)

這類復(fù)發(fā)是可以避免的

手術(shù)清掃不到位也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)

左圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)可疑的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

手術(shù)切除了雙側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

隨后檢查中央?yún)^(qū)出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)

這是因?yàn)榍鍜咧醒雲(yún)^(qū)時沒有到達(dá)規(guī)定的邊界

導(dǎo)致中央?yún)^(qū)下方的淋巴結(jié)被留了下來

右圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)可疑的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)

手術(shù)切除全部甲狀腺

并且清掃了中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

碘掃發(fā)現(xiàn)了攝碘的側(cè)頸淋巴結(jié)

這是因?yàn)閭?cè)頸清掃時主刀隨意的摘葡萄

導(dǎo)致側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的殘留

如果手術(shù)過的區(qū)域出現(xiàn)可疑病灶

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物沒有明顯變化

則屬于主刀清掃不到位導(dǎo)致的復(fù)發(fā)

這類復(fù)發(fā)也是可以避免的

轉(zhuǎn)移范圍太廣泛同樣是復(fù)發(fā)的高危因素

左圖的可疑淋巴結(jié)跑得很遠(yuǎn)

完整的中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)清掃也無法全部清除

右圖已經(jīng)發(fā)生了彌散的肺轉(zhuǎn)移

無法通過頸部手術(shù)解決問題

如果轉(zhuǎn)移面積過大

已經(jīng)超出了常規(guī)的手術(shù)區(qū)域

很容易留下病灶

術(shù)后被檢測出來

這類復(fù)發(fā)相對比較難避免

復(fù)發(fā)也和癌細(xì)胞的活性相關(guān)

左圖術(shù)前僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)

手術(shù)切除了單側(cè)甲狀腺

術(shù)后又發(fā)現(xiàn)很小的對側(cè)可疑結(jié)節(jié)

這是因?yàn)閷?cè)的隱匿病灶略有增長

從無法被超聲探測出來的大小

增長到能夠被超聲發(fā)現(xiàn)的尺寸

右圖手術(shù)中已將腫瘤肉眼可見的切凈

但術(shù)后腫瘤標(biāo)志物翻了幾十倍

超聲在切除區(qū)域發(fā)現(xiàn)較大病灶

這是因?yàn)榘┘?xì)胞侵蝕性較強(qiáng)

術(shù)中殘留的隱匿癌細(xì)胞短期內(nèi)大量增殖

盡管甲癌很溫柔很穩(wěn)定

但它是惡性腫瘤也可能增長

增速較慢時無需過度擔(dān)心

可如果術(shù)后腫瘤標(biāo)志物飆升

這類復(fù)發(fā)則難以避免且非常危險

所幸的是這種情況非常少見

筆記總結(jié)

甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是多樣的

可能是以上的某種原因

或者是它們的組合

和別的腫瘤不同的是

甲癌的復(fù)發(fā)并不意味病情明顯惡化

很多時候只是殘留病灶作怪

所以當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)時

并不意味需要立馬行動

而應(yīng)該評估一下病灶是殘留還是確有增長？

它們分布在哪里？

進(jìn)一步治療的收益更大還是風(fēng)險更大？

很多時候面對小的復(fù)發(fā)灶

觀察其實(shí)是最好的辦法