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出品 | 搜狐健康 來源 | 北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 唐小力、張明強(qiáng) 審核｜北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 牟向東 編輯 | 詹達(dá) 春天到了，萬物復(fù)蘇，玉蘭花、迎春花、臘梅花競相開放，小草也抽出了新芽。 劉先生帶著家人去公園欣賞大好春光，正在廣場上奔跑著放風(fēng)箏，突然覺得胸口悶悶的，晚上睡覺開始咳嗽，吃了兩周止咳藥不見好轉(zhuǎn)，還覺得晚上有些喘，尤其是呼氣的時(shí)候，嗓子里像裝了個(gè)小風(fēng)箱，嘶嘶地響。 劉先生趕緊去醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)詢問，劉先生想起來，去年春天時(shí)候，也有這種情況，沒有這么嚴(yán)重，干咳了兩個(gè)多月就好了。醫(yī)生給劉先生開具胸片、肺功能、呼出氣一氧化氮檢查、氣道激發(fā)試驗(yàn)檢查，考慮劉先生患有支氣管哮喘。 劉先生懵了，自己怎么還有這個(gè)病呢？這個(gè)病都是什么表現(xiàn)呢？怎么治療呢？需要一直用藥嗎？日常生活需要注意什么呢？那么我們就一起認(rèn)識一下這個(gè)常見卻又常常被忽視的疾病。 支氣管哮喘是什么？ 哮喘，全名為支氣管哮喘，是由多種因素引起的以氣道慢性炎癥為主要病理生理過程，以氣道可逆性氣流受限為主要功能特點(diǎn)，以反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。這種炎癥是無菌性炎癥，不需要常規(guī)使用抗生素。 我國哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2012-2015年，在中國10個(gè)省市進(jìn)行的“中國肺健康研究”[China Pulmonary Health (CPH)study]顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，推算我國20歲以上哮喘患者達(dá)4570萬。全世界哮喘人群3.39億。 支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)為？ 主要有四大癥狀：咳嗽、喘息、胸悶、氣促。 大家往往一聽到哮喘，就在想這是表現(xiàn)為喘息的疾病，其實(shí)喘息并不是唯一癥狀，哮喘可能表現(xiàn)為上述四大癥狀的其中一個(gè)或幾個(gè)。 臨床中見到很多哮喘患者僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，或者咳嗽伴有輕微胸悶，喘息癥狀不明顯。 為什么會患支氣管哮喘？ 發(fā)病危險(xiǎn)因素：宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩大方面。
本例患者劉先生就是在過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上，春天花粉季節(jié)接觸風(fēng)媒花粉后癥狀發(fā)作。常見的風(fēng)媒花包括楊樹、柳樹、松樹、柏樹等，花粉細(xì)小隨風(fēng)飄散到空氣中。 支氣管哮喘查什么？ 肺功能：肺通氣功能指標(biāo)FEV1和PEF反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，是診斷支氣管哮喘以及客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)。 呼出氣一氧化氮(fractional concentration of exhaled nitric oxide ,FeNO)測定可以作為評估氣道炎癥類型和哮喘控制水平的指標(biāo)，可以用于預(yù)判和評估吸入激素治療的反應(yīng)。 除此之外，還有血清總IgE和過敏原特異性IgE、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞、氣道激發(fā)試驗(yàn)等等。 支氣管哮喘怎么治？ 支氣管哮喘治療過程中，首先需要脫離過敏原。 藥物治療需要根據(jù)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行階梯式治療方案。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物。
支氣管哮喘用藥的目標(biāo)是控制哮喘，我們常常講“長治久安”策略——近期避免急性發(fā)作，避免患者反復(fù)入院，保證患者生活質(zhì)量；遠(yuǎn)期需要避免氣道重塑，避免反復(fù)哮喘得不到控制，導(dǎo)致患者肺功能受損。 支氣管哮喘要注意什么？ 1.需要規(guī)律用藥，定期隨診。可以寫哮喘日記，進(jìn)行哮喘癥狀控制情況的自評。 2.需要避免誘因，哮喘急性發(fā)作有四大誘因，如呼吸道感染、過敏原接觸、理化因素刺激（比如汽車尾氣、吸煙、粉塵、霧霾、干冷空氣）、運(yùn)動(dòng)（一小部分患者，尤其是兒童可以在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)哮喘誘發(fā)現(xiàn)象）或者其他等原因。 3.支氣管哮喘控制期可以適度有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、慢跑等，避免極速劇烈運(yùn)動(dòng)。注意營養(yǎng)均衡。 哮喘患者自測 1.過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?dòng)？ A.所有時(shí)間 B.大部分時(shí)間 C.有些時(shí)候 D.很少時(shí)候 E.沒有 2.過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？ A.每天不止1次 B.1天1次 C.每周3-6次 D.每周1-2次 E.沒有 3.過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次在夜間醒來，或早晨醒的比平時(shí)早？ A.每周4晚或更多 B.每周2-3晚 C.每周1晚 D.4周1-2晚 E.沒有 4.過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療？ A.每天3次以上 B.每天1-2次 C.每周2-3次 D.每周1次或更少 E.沒有 5.您如何評估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？ A.沒有控制 B.控制很差 C.有所控制 D.控制很好 E.完全控制 A=1分；B=2分；C=3分；D=4分；E=5分 （此自測針對12歲級以上哮喘患者） 得分：25分。祝賀您！在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。 得分：20-24分。接近目標(biāo)在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。 得分：低于20分。未達(dá)到目標(biāo)，在過去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒有得到控制。 參考文獻(xiàn) [1]Huang K, Yang T, Xu J, et al.Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study [J]. Lancet,2019,394(10196):407-418. DOI:10.1016/S0140-6736(19)31147-X. [2]Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention:update 2019[EB/OL1.[2019-04-13]. http://www./. [3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2020.43（12）:1023-1048. [4]王辰、高占成，內(nèi)科學(xué) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)分冊，2016年6月第一版。人衛(wèi)印務(wù)（北京）有限公司：人民衛(wèi)生出版社。出版時(shí)間：2016年，196-204. [5]牟向東, 王廣發(fā), 張紅. 不規(guī)范哮喘治療帶來的危害. 臨床合理用藥雜志, 2010, 3(4A): 09-10.   |
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