作者：湖北省第三人民醫(yī)院藥學(xué)部 劉加元、張炳武

人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過，睡眠作為生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。

睡眠障礙

睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，夢(mèng)行癥等。即影響人睡眠或保持正常睡眠能力的各種障礙，也包括睡眠過度，或異常的睡眠相關(guān)的行為。

隨著睡眠障礙發(fā)病率的不斷升高，睡眠呼吸障礙性疾病、睡眠行為異常等疾病患病率越來越高，除了影響睡眠質(zhì)量及第二天的精神外，還可能帶來注意力下降、記憶力減退、神經(jīng)的衰弱、心理失常等一些列危害。

睡眠障礙會(huì)影響人們正常的生活工作和學(xué)習(xí)，它是一種疾病，需要接受正規(guī)的治療。睡眠障礙的治療方法目前有認(rèn)知行為療法，藥物療法、物理療法等。

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法（CBT)是目前采用最多的一種心理學(xué)療法。行為治療起源于20世紀(jì)70年代，包括放松訓(xùn)練、刺激控制和睡眠限制等，此后又加入了認(rèn)知治療的方法。認(rèn)知療法主要是糾正患者對(duì)于睡眠和睡眠不足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而減輕焦慮，改善睡眠。當(dāng)認(rèn)知療法和行為治療結(jié)合起來后，形成了新的認(rèn)知行為療法，這種方法被證明與藥物治療同樣有效，且在治療后仍能維持療效。

藥物療法

1、γ-氨基丁酸A型受體調(diào)節(jié)劑

苯二氮卓類藥物可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有縮短睡眠潛伏期、減少夜間覺醒次數(shù)以及鎮(zhèn)靜催眠等作用。老年人宜選用半衰期中等的藥物，半衰期較長(zhǎng)的藥物反復(fù)使用可致蓄積、中毒，并增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2、抗抑郁藥物

對(duì)于合并有抑郁、焦慮情緒癥狀的認(rèn)知障礙老年人，可考慮選用新一代抗抑郁藥物，如米氮平、曲唑酮等。相對(duì)于 GABA 受體調(diào)節(jié)劑，新一代抗抑郁藥物不易產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)認(rèn)知功能影響也相對(duì)較小，具有一定的改善情緒和促進(jìn)睡眠作用，但初期用藥可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)遵循從小劑量開始逐漸滴定的原則。

3、MT1/MT2 激動(dòng)劑

雷美替胺是一種高選擇性 MT1/MT2 激動(dòng)劑，而且對(duì) MT1 的選擇性大于MT2。雷美替胺能明顯縮短睡眠潛伏期，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，且對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)無明顯影響，并具明顯的生物節(jié)律紊亂調(diào)節(jié)作用。

4、食欲素受體拮抗劑

蘇沃雷生對(duì)治療失眠有效，是第一種食欲素受體拮抗劑。由于自身依賴的風(fēng)險(xiǎn)較小，類似于失眠的慢性療法，在失眠患者 1 年多的夜間治療中是安全的，而且耐受性良好。

物理療法

1、光照療法

光線是晝夜節(jié)律的重要調(diào)節(jié)因素，適當(dāng)定時(shí)暴露于光線中可以改變晝夜節(jié)律，能有效改善機(jī)體內(nèi)源性的生物鐘和生物節(jié)律，對(duì)睡眠 -覺醒節(jié)律改變的患者有效。不同波長(zhǎng)的光線具有不同的生理作用，如紅、橙、黃光可使呼吸加深、加快，使機(jī)體處于興奮狀態(tài)，藍(lán)、綠、紫光使機(jī)體神經(jīng)反應(yīng)降低，藍(lán)光相對(duì)紅光波長(zhǎng)短具有鎮(zhèn)靜作用。

2、經(jīng)顱直流電刺激

目前研究最深入的是頻率＜ 1 Hz 范圍內(nèi)的經(jīng)顱直流電刺激，該方法可通過改善睡眠使得記憶增強(qiáng)?，F(xiàn)已有部分針對(duì)年輕人、老年人、顳葉癲癇、精神分裂癥等的相關(guān)研究，主要是運(yùn)用經(jīng)顱直流電刺激增強(qiáng) NREM 期低頻慢波睡眠維持記憶鞏固。

如果您正遭受嗜睡、難以入睡、早醒、睡眠不安穩(wěn)等，以下小技巧或許有幫助：

1、選擇恰當(dāng)?shù)乃哂镁?/strong>

無論是南方的床，還是北方的炕，在安放或修造時(shí)，都應(yīng)南北順向，人睡時(shí)頭北腳南，使機(jī)體不受地磁的干擾。

鋪的硬度宜適中，過硬的鋪會(huì)使人因受其刺激而不得不時(shí)常翻身，難以安睡，睡后周身酸痛；

枕高一般以睡者的一肩（約10厘米）為宜，過低易造成頸椎生理骨刺。

在夏季，枕頭要經(jīng)常翻曬，免讓病菌進(jìn)入口鼻，肺系疾病增多。

2、選擇適宜的睡眠姿勢(shì)

有心臟疾患的人，最好多右側(cè)臥，以免造成心臟受壓而增加發(fā)病機(jī)率；

腦部因血壓高而疼痛者，應(yīng)適當(dāng)墊高枕位：肺系病人除墊高枕外，還要經(jīng)常改換睡側(cè)，以利痰涎排出，胃見脹滿和肝膽系疾病者，以右側(cè)位睡眠為宜；

四肢有疼痛處者，應(yīng)力避壓迫痛處而臥。

總之，選擇舒適、有利于病情的睡位，有助于安睡。

3、選擇恰當(dāng)?shù)乃叩臅r(shí)間

睡眠時(shí)間一般應(yīng)維持7至8小時(shí)，但不一定強(qiáng)求，應(yīng)視個(gè)體差異而定。

人睡快而睡眠深、一般無夢(mèng)或少夢(mèng)者，睡上6小時(shí)即可完全恢復(fù)精力；

入睡慢而淺睡眠多、常多夢(mèng)惡夢(mèng)者，即使睡上10小時(shí)，仍難精神清爽，應(yīng)通過各種治療，以獲得有效睡眠，只是延長(zhǎng)睡眠時(shí)間對(duì)身體有害。

由于每個(gè)人有不同的生理節(jié)奏，在睡眠早晚的安排上要因人而異！

事實(shí)上，不同生理節(jié)奏使睡眠出現(xiàn)兩種情況，即“夜貓子”和“百靈鳥”。順應(yīng)這種生理節(jié)奏，有利于提高工作效率和生活質(zhì)量，反之，則對(duì)健康不利。

4、選擇適宜的睡眠的環(huán)境

睡眠的好壞與睡眠環(huán)境關(guān)系密切。在15℃~24℃的溫度中，可獲得安睡。如冬季關(guān)門閉窗后吸煙留下的煙霧，以及逸漏的燃燒不全的煤氣，嚴(yán)重影響睡眠。

入睡前不要喝酒，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要接觸噪聲和強(qiáng)光刺激。

睡眠障礙已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注，睡眠障礙的治療亦是一個(gè)復(fù)雜的課題，需要根據(jù)每個(gè)患者獨(dú)特的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、體質(zhì)和個(gè)性特點(diǎn)制定個(gè)體化的治療方案，并在長(zhǎng)期隨訪中根據(jù)外界因素變化加以調(diào)整。

愿你做一個(gè)好夢(mèng)！