金洪元教授是新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院原院長，首席專家，全國第一、二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受政府特殊津貼。行醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)造詣深厚。擅長治療各科雜病及疑難重證，尤其對肝腎疾患的診治有很深的造詣，創(chuàng)制了“金氏乙肝沖劑、金水益肝膠囊、鼓脹黃疸方、金氏腎炎丸、滋腎化淤湯、清香降糖飲”，臨床療效滿意。主編有《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》、《中醫(yī)胃腸病學(xué)》等著作。

為推進(jìn)南疆地區(qū)中藥藥發(fā)展，2002年6月8日—6月13日，金洪元教授及新疆中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名老中醫(yī)火樹華、王杰等一行在阿克蘇舉辦了為期一周的“南疆地區(qū)中醫(yī)高級講習(xí)班”，我全程參與組織籌辦。在學(xué)習(xí)班上，金洪元教授講了“中醫(yī)治療脂肪肝”。我對金老的這一課很感興趣，聽得仔細(xì)，課外交流又多，還做了記錄，所以對其理論與實(shí)踐基本達(dá)到了理解和消化，之后二十年中，自己活學(xué)活用，臨床受益匪淺，今以語錄形式簡要記述金老經(jīng)驗(yàn)，留做紀(jì)念，亦享同行。

一、概況

金老認(rèn)為，脂肪肝既是病變，又是病。代謝性肝病，如乙肝、糖尿病、肥胖、酗酒等是脂肪肝的主要原因。5%脂肪寖肝即為脂肪肝。

二、分期及臨床表現(xiàn)

（一）分期

1.早期：不伴肝細(xì)胞的壞死，脂肪寖潤不到5%，但超過正常生理標(biāo)準(zhǔn)，既為單純性脂肪肝。

2.中期：伴肝細(xì)胞的壞死（谷丙高）或炎癥（脂肪性肝炎），部分伴有纖維化。

3.脂肪肝性肝硬化期：有肝細(xì)胞的壞死，進(jìn)一步肝纖維化，肝纖維組織增生。

（二）臨床表現(xiàn)

脂肪肝的癥狀與肝炎相似，主要表現(xiàn)為脅脹、納差、惡心、身困、嗜臥、大便不暢、口干不思飲、口粘、口臭、身腫脹，苔厚膩，脈大部分滑弦?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、腹水。一般特點(diǎn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶高、堿性磷酸酶高。

（三）診斷

主要是通過B超、核磁共振確診。

三、中醫(yī)的認(rèn)識

1.脂肪肝為中醫(yī)脅痛、肝著、積聚、痰濕、血淤。

2.病因

a定位：脂肪肝，位在肝脾。

b定性：應(yīng)在痰濕。痰濕——脾失運(yùn)化；脾失運(yùn)化——痰濕——化熱——?dú)鉁觥蚊}絡(luò)受阻。

四、辨證論治

1.濕熱壅結(jié)：脅脹、口苦、目干、口粘、腹脹、乏力、小便黃、能吃能睡、目舌紅

、苔黃，大便不暢、滯下（肝氣郁結(jié)）。

治療：清化濕熱，理氣化痰。

處方：龍膽草、夏枯草、廣郁金、大蕓、赤白芍、香附、全瓜蘆、青陳皮、雞內(nèi)金、生麥芽、酸棗仁、厚樸、茯苓、決明子、澤瀉、魚腥草。

2.痰瘀阻滯：右脅刺痛、納食不香、吃后腹脹、小便不暢赤紅、舌紫痷、面灰暗、脈弦滑。

治療：祛濕化痰，活血通絡(luò)。

處方：蒼術(shù)、茯苓、陳皮、全瓜蘆、赤芍、丹參、西紅花、元胡索、桃仁、澤蘭、生山楂、萊菔子。

3.肝郁氣滯，脾虛氣弱：氣短、乏力、困乏、脘脹、納呆，舌淡，苔白膩，脈滑。

治療：疏肝、行氣、健脾。

處方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草（不可多用，不可輕用）、澤瀉、雞內(nèi)金、生麥芽、生黃芪、砂仁、柴胡。

4.肝腎虧虛：脅痛脹、心煩失眠、目干澀、五心煩熱、舌紅，苔清，脈細(xì)數(shù)。

治療：滋養(yǎng)肝腎，益脾化痰。

處方：北沙參、生地、丹參、枸杞子、決明子、黃精、女貞子、旱蓮草、枳殼。

五、四法如加減：

1.氣虛加黨參、黃芪。

2.氣滯加香附、丹皮、青皮。

3.舌苔膩加青半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮。

4.肌膚腫脹加澤瀉（眩暈此藥可用到二——四兩）

5.氣瘀加丹參、西紅花。

6.肝脾腫大加牡蠣、鱉甲、穿山甲、雞內(nèi)金、生山楂。

7.大便不暢加萊菔子、青皮、大黃。

8.腹脹加厚樸、木香、枳實(shí)、生麥芽、香附。

9.口臭加霍香、蒼術(shù)。

六、治療體會(huì)：

1.提化痰必運(yùn)脾。

2.脾虛痰濕者大多有氣虛。

3.活血必理氣。

4.軟堅(jiān)必散結(jié)。

5.注意高血糖、乙肝、轉(zhuǎn)氨酶的問題關(guān)系。（預(yù)防血糖升高，乙肝患者不能吃得太好、太多，單純性轉(zhuǎn)氨酶高要注意有無病毒性肝炎、甲肝、脂肪性肝炎、藥物性肝炎等。）

6.戒酒，合理飲食。

7.保持大便通暢。

8.食療。