01 小劑量開始、逐漸加量  未服用過二甲雙胍的患者 起始劑量從最小劑量500mg 每天2次，或850mg每天一次 根據(jù)血糖情況每周500mg 或者每兩周850mg增加用量 成人最大劑量為2550mg/天 02 最佳推薦量2000mg/天 二甲雙胍的最佳推薦劑量2000mg/天 當(dāng)用到2000mg/天血糖還沒達(dá)標(biāo) 可在二甲雙胍基礎(chǔ)上 加用其他藥物作為聯(lián)合治療 03 不同人群推薦劑量不一樣 二甲雙胍在使用的過程中 需要根據(jù)不同人群調(diào)整用藥劑量 例如65 歲以上的患者 不推薦使用最大劑量 還有腎功能不好的患者 需要通過估算腎小球?yàn)V過率水平 調(diào)整二甲雙胍用藥 04 不同劑型和服用方法不同 目前在我國市場上 二甲雙胍的常用劑型有三種 分別是普通片、腸溶片和緩釋片 具體服用方法可以參考下表 05 常見二甲雙胍藥物聯(lián)用 單吃二甲雙胍血糖降不下來時 醫(yī)生往往會推薦聯(lián)合用藥 比較常見的有以下幾種 ① 二甲雙胍 α糖苷酶抑制劑 ?α糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇片等； ?兩者聯(lián)用可兼顧空腹血糖和餐后血糖； △兩種藥物有一定的胃腸道不良反應(yīng)，也會引起消瘦，不適用于過度消瘦型糖友。 ② 二甲雙胍 促泌劑 ?磺脲類促泌劑有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等； ?作用機(jī)制互補(bǔ)，更全面針對胰島素抵抗和分泌不足的問題； ?非磺脲類促泌劑有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等，格列奈類藥物屬于餐時促胰島素分泌劑； △可能會發(fā)生低血糖的風(fēng)險。 ③ 二甲雙胍 噻唑烷二酮 ?噻唑烷二酮有羅格列酮、吡格列酮等； ?能更好地降低糖化血紅蛋白，顯著改善胰島功能和胰島素抵抗。 ④ 二甲雙胍 DPP-4抑制劑 ?DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀等； ?可進(jìn)一步降低糖化。 ⑤ 二甲雙胍 SGLT-2抑制劑 ?SGLT-2抑制劑有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等； ?副作用小，可進(jìn)一步降低糖化。 ⑥ 二甲雙胍 胰島素 ?胰島素可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性胰島素分泌不足，二甲雙胍則可改善胰島素抵抗，機(jī)制互補(bǔ)使降糖效能提高。 06 二甲雙胍會抑制維生素B12吸收 長期服用二甲雙胍 可能引起維生素B12下降 B12是幫助身體攜帶氧氣到各個器官 沒有足夠的氧氣的話 人很容易就會疲乏，甚至感到肌肉無力
因此，長期服用二甲雙胍的人群 如果血糖正常，但仍然乏力可從飲食調(diào)整 如果發(fā)現(xiàn)有輕度貧血 并且合并有周圍神經(jīng)病變 則需要甲鈷胺或維生素B12治療 來源：2型糖尿病研究所 |
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