今天來談一下強(qiáng)迫癥。

對于強(qiáng)迫癥的咨詢和治療，存在著很多誤區(qū)，存在著很多謊言。

如果我們不能按照正確的治療思路去治療和咨詢，那么你的強(qiáng)迫癥可能就會一直困擾你，甚至可能會轉(zhuǎn)換成其他更加嚴(yán)重的精神類疾病。

強(qiáng)迫癥有轉(zhuǎn)化成躁狂的可能性，也有轉(zhuǎn)化成精神分裂癥的可能性。關(guān)于這一點(diǎn)，在國際上是有成熟的研究報告的。

首先，我們來看強(qiáng)迫癥是怎樣鑒別的？一個人到了什么程度才可以算是強(qiáng)迫癥？

我在這里做一個歸納，這個歸納是科學(xué)的，合理的，大家把這個記住，基本上就可以鑒別強(qiáng)迫癥了。

第一，就是重復(fù)。一種觀念，一種動作，一種想法，在你頭腦中，或者在你的行為中，高度地、頻繁的重復(fù)，就具備有強(qiáng)迫癥的第一個特征了。

比如說，你躺在床上，你重復(fù)地出現(xiàn)了：有人把門推開，煤氣罐要爆炸，你把車門鎖上了，你離開車了……

你頭腦中反反復(fù)復(fù)地出現(xiàn)了車門沒有鎖好，你的注意力就放在對車門的關(guān)注上，這些就屬于重復(fù)——重復(fù)洗手，重復(fù)關(guān)門，重復(fù)鎖抽屜，重復(fù)思考一個東西，重復(fù)擔(dān)憂一個東西。

只要是反復(fù)的，重復(fù)的，就具備了強(qiáng)迫癥的第一個臨床診斷的要求。

第二，重復(fù)的動作或者重復(fù)的觀念，或者，重復(fù)的表象是暴力的、猥褻的、不理性的、純粹無意義的，就是這些東西，它完全是觀念的產(chǎn)物，是暴力的，猥褻的，不理性的，危險的和兇吉相關(guān)的。

比如說有人開車過十字路口，紅燈亮了，他就開始數(shù)，他認(rèn)為數(shù)到六十下綠燈亮了，他就活六十歲；數(shù)七十下，綠燈亮了，他就活七十歲。如果他今年四十歲，他數(shù)了四十二下，綠燈就亮了。他頭腦就會產(chǎn)生一種念頭，我只能活四十二歲，他就會焦慮，就是這樣的想法。

這種擔(dān)憂很荒誕，很不理性，很猥褻，很暴力，很不符合情理。一般人不這樣想，而你這樣想了，你這樣做了。

第三，所有的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫表象和強(qiáng)迫動作（強(qiáng)迫動作又叫強(qiáng)迫儀式），都伴隨著焦慮或者抑郁。

在大多數(shù)情況下是伴隨著焦慮，就是你不這樣想，你不這樣做，你就非常擔(dān)心、非常害怕，你就心神不定，你就憂心忡忡。

你這樣一想（一做），那種擔(dān)憂，害怕，心神不寧，憂心忡忡就會減輕。但是減輕了以后。過一段時間它又積累、積累、積累、積累到一定程度，你就不得不再去想。

所以，在一定程度來說，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式、強(qiáng)迫表象是為了逃避焦慮，但是這種逃避焦慮的方式，是沒有效果的，是無效的。

第四，所有出現(xiàn)的這種思維，重復(fù)性的思維、重復(fù)性的動作、重復(fù)性的表象，都是你主觀上控制不了的。

你主觀控制不了，不是你想想這些，它才想的，不是你想做，它才做的，就是其內(nèi)在有一種力量，內(nèi)在有一種機(jī)制，讓你這樣想，讓你這樣做的，所以叫強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫癥，原來的名字叫“強(qiáng)迫強(qiáng)直沖動”，臨床上把它簡稱為強(qiáng)迫癥，英文縮寫為OCD， 就是你主觀上不想這樣想，不想這樣做，但是你由不了自己，你控制不了。

最后，有時候患者也為自己這種反復(fù)出現(xiàn)的思維、觀念、表象、沖突所折磨，患者企圖抵制，不想這樣想，但是抵制往往無效。

具備了這五個表現(xiàn)，就是百分之百的強(qiáng)迫癥。

有人可能要問，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫傾向有什么區(qū)別？

區(qū)別就在于：強(qiáng)迫傾向很輕，自我可以在一定限度內(nèi)控制，對社會機(jī)能水平影響不大。

記住這三點(diǎn)：

第一，強(qiáng)迫傾向比強(qiáng)迫癥要輕。就是它引起的這種焦慮體驗(yàn)、恐懼體驗(yàn)等等不太嚴(yán)重。

比如說，他擔(dān)心自己車門沒關(guān)好，或者擔(dān)心自己房門沒關(guān)，他有點(diǎn)擔(dān)心。但他就心里說：算了，不管了，就一個車，讓它偷去就偷去，房門沒關(guān)好就沒關(guān)好。

或者，他去把它檢查一下，確定一下關(guān)好了，就走人了。這個屬于強(qiáng)迫傾向，這個不要緊。

第二個，即使他沒有這樣去做，他的焦慮體驗(yàn)也不強(qiáng)烈。

最后一點(diǎn)就是，他沒有明顯的社會功能損害。

但是，強(qiáng)迫癥會因?yàn)樗闹貜?fù)性，動作的重復(fù)性，嚴(yán)重地影響他的社會機(jī)能。

比如說，一個孩子早上去上學(xué)，必須在七點(diǎn)半到校，但是他在路上數(shù)數(shù)字，走一步數(shù)一下，走一步數(shù)一下。他在這個動作上進(jìn)行反復(fù)，把整個節(jié)奏拖慢了，他就遲到了。

還有一些嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，是走幾步退幾步，走幾步退幾步，那個就非常嚴(yán)重了。

那么，關(guān)于強(qiáng)迫癥的咨詢和治療，有哪些需要了解的問題？

可以負(fù)責(zé)任地講，強(qiáng)迫癥沒有單獨(dú)通過心理咨詢治好的可能性。如果誰說：他通過咨詢手段把強(qiáng)迫癥咨詢好了，那就太扯淡了，因?yàn)殛P(guān)于強(qiáng)迫癥的腦功能改變，已被完全確定了。

可以去看關(guān)于研究這方面的近十年的教科書，尤其是近五六年的教科書。最新的研究成果都給我們呈現(xiàn)出了強(qiáng)迫癥腦功能改變的圖片，這個圖片是在活體狀態(tài)下由先進(jìn)的PET技術(shù)和SPECT成像系統(tǒng)采集的。

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它發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者一般來說具有三種典型的腦功能改變：

第一是最常見的扣帶回，尤其是扣帶回前回的生理機(jī)動水平不正常地增高。

第二是基底神經(jīng)節(jié)至少有一側(cè)不正常地增高。

第三是左側(cè)顳葉有不正常地降低。

這些已經(jīng)被確定了，這些必須通過治療，才能得到恢復(fù)，通過咨詢不可能讓大腦功能得到恢復(fù)。

凡是詆毀強(qiáng)癥的藥物治療的，說透了，他不想讓你把錢花到精神門診，希望你把錢花到咨詢室；不希望你把錢花在臨床心理醫(yī)生那里，而花到咨詢師這里；這個是不對的，你們不要上這種賊船。

有些人怕治療有副作用，就接受咨詢，或者通過中藥去調(diào)整，這些都是一派胡言和一派胡來。

強(qiáng)迫癥的規(guī)范治療必須交給精神科醫(yī)生，或者醫(yī)學(xué)心理學(xué)家，一般的心理咨詢師、社會工作者和其他心理工作者們，沒辦法真正地對強(qiáng)迫癥產(chǎn)生了有效的干預(yù)。

那是不是說，對于OCD，心理咨詢就沒用呢？

不是的，不是咨詢沒用，而是治療在前咨詢在后。必須以治療為主導(dǎo)，以咨詢?yōu)檩o助，不要把這個關(guān)系顛倒過來。

這個話題跟大家就談到這里，希望我們都擺脫包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)的各類心理疾病的困擾！

作者簡介

王國榮，心理學(xué)家，獨(dú)立學(xué)者，作家，中國整體心理療法的創(chuàng)立者、中國循證心理療法第一人。曾任心理醫(yī)生雜志社首席學(xué)術(shù)顧問，上海博愛醫(yī)院高級心理治療師，是中國國內(nèi)最有實(shí)力與天賦的心理學(xué)家之一。

出版了十余部有影響力的心理學(xué)專著，其中《學(xué)生心理問題突破性治療》被北京大學(xué)、清華大學(xué)等國內(nèi)數(shù)百所大學(xué)列為館藏圖書，《50 種心理治療與調(diào)適方法》獲中國高等院校出版社聯(lián)盟最受讀者歡迎圖書獎，《人生最重要的 10 種關(guān)系》被中國文化出版社列為心理學(xué)大師系列叢書，《與抑郁癥握手言和》榮獲最受讀者歡迎專業(yè)圖書獎。