二、雞鳴散加減治愈腑腫多寐一例

岳某，男，53歲。

初診∶1979年3月30日。

主訴及病史∶兩年前無明顯誘因出現右足脛浮腫，繼而左下肢亦腫，雙腿兩側麻木，足跟痛軟，步履維艱。伴心悸、昏昏欲睡，甚則與人交談時閉目即寐，不能自制。食后腹脹，動則氣喘。在當地醫(yī)院未明確診斷。迭經中西醫(yī)治療效果不著。

診查∶神疲氣短，兩下肢腫，怠惰懶言，心悸，昏昏欲寐。腹脹納呆，瘦少;大便日行兩次，微溏。舌苔白稍膩，脈沉弦，寸口獨濡。

辨證∶此乃脾氣所傷，運化失司，水濕流注，聚于足脛，水停血瘀，氣血不暢，故發(fā)足脛腫痛麻木。寒濕困脾，則昏昏欲寐、怠惰懶言。心悸氣喘為腳氣沖心之候。

治法∶行氣降濁，溫化寒濕。方用雞鳴散化裁。

處方∶蘇葉12g吳茱萸10g木瓜10g檳榔12g陳皮10g桔梗10g干姜皮10g黨參12g

3劑，水煎服。

二診∶4月4日。服上方藥3劑后，心悸、昏睡均減，食納稍增，小便量增多，附腫如前。上方加郁李仁10g，以加強利水消腫之力。續(xù)服30劑。

三診∶5月10日。服上方藥30余劑，下肢浮腫明顯減輕，腹脹亦消，已無昏睡之狀，但仍嗜睡，下肢尚感麻木。超聲波提示肝脾稍大。上方去郁李仁，干姜易生姜10g，加大腹皮12g、生牡蠣15g（先煎）、茵陳15g，30劑。

四診∶6月17日?；颊咭讶绯Ｈ?/span>;精神體力均佳，食后稍覺困倦，已恢復正常工作。予5月方黨參易人參6g，30劑，以進一步鞏固療效。后隨訪數月證情穩(wěn)定。

【按語】《內經》云∶"諸濕腫滿，皆屬于脾。"朱丹溪云∶"胃受濕，沉困乏力，怠惰嗜臥。"本例患者脾虛為患，濕邪不化，流注下焦，聚于足脛，壅遏經脈而發(fā)為濕腳氣故以足脛腫重、無力、麻木而痛為主癥，又兼見寒濕困脾之嗜睡多寐。治當根據"著者行之"、"寒者溫之"的原則，以宣通去雍滯，以下氣降濁去濕邪;方用雞鳴散為主，其中重用檳榔，以其性重墜下達、降氣除滯;木瓜下行除濕，舒筋通絡;吳茱萸散寒降濁;蘇葉疏散風寒;桔梗宣暢三焦;陳皮燥濕醒脾;干姜皮溫中行水;以黨參益氣健脾;大腹皮下氣行水;郁李仁利濕消腫;牡蠣利水散結;諸藥合用，健脾利濕，宣通氣機，氣行則水行，故療效較著。

三、調和營衛(wèi)法治愈血痹一例

郭某，男，40歲。

初診∶1964年12月22日。

主訴及病史∶右腕臂肌肉麻木、疼痛半年余，麻重于痛，活動自如，別無所苦。經西醫(yī)檢查未明確診斷。曾服過祛風散寒、涼血熄風之品而未效。細詢病史，患者入寐時喜將臂祖露于外。初起稍木，繼之麻木加重。

診查∶舌質淡，苔薄白，脈見沉澀。

辨證∶此屬血痹證。因榮衛(wèi)虛弱、理不密，外受風邪，痹于肌表血絡所致。脈沉澀為血行不暢之象。

治法∶調和營衛(wèi)，益氣活血，以黃芪桂枝五物湯加味。

處方∶生黃芪15g桂枝木10g生姜15g大棗8枚、赤芍10g當歸尾10g陳皮5g

二診∶12月25日。服上方藥三劑后麻木減輕，疼痛尚存。上方加紅花3g，以增活血之功，3劑。

三診∶12月28日。病情明顯好轉，再予上方藥6劑。藥后病即痊愈，追訪數月未再復發(fā)。

【按語】血痹一證屬中醫(yī)痹證范疇，以肌表麻木不仁其則疼痛為主癥。與風寒濕痹證治不盡相同。仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云∶"夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之";"外證身體不仁，如風痹狀……"以身體不仁為主癥，但又不同于風痹。仲景記載以脈微澀、關上小緊為主脈。脈微為氣血不足，澀為血行不暢，關上小緊為微風外來之候。故治當調和營衛(wèi)、溫通氣血，兼祛外風。本案以黃芪桂枝五物湯為主調和營衛(wèi)，加歸尾、紅花等以活血通絡，故使血痹證較快痊愈。