《溫病條辨》約言錄—下焦篇

慶萌堂 2022-03-30

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學

下焦篇以所謂熱傷肝腎陰精之證為重點，實即仲景少陽虛熱之證，推源虛熱之證治，完全不同于實熱之證治，汗、吐、下皆非所宜，唯有以滋陰和解虛熱一法，在《金匱要略》中有明言，亦不出六經(jīng)法制。

此篇以八首復脈湯（《千金翼方》中的炙甘草湯易名為復脈湯，復結代之脈而為正常之意）的加減方為主，言虛熱之治也。蓋亦此篇中所言“熱入血分”之屬，只是多衰脫痙厥之證而已。方中多用及所謂的“血肉有情之品”，而以專翕大生膏為極，服之易現(xiàn)呆滯礙胃之弊，須知。

若尚有余熱，輕者，宜青蒿鱉甲湯；若仍熱盛而虛者，又有竹葉玉女煎之制；連梅湯、小定風珠亦從黃連阿膠湯等變化而出；另有豬膚湯等亦皆治虛熱之劑。熱入血室、蓄血證、便血之屬虛熱者，有護陽和陰湯、加減復脈湯仍用參方、犀角地黃湯等方。另有下利無度之證，這些歸于下焦病尚可，但所言喘甚、心煩不寐、心中震震、心中痛、耳聾等津血衰脫于上的見癥，則與下焦無關。

考仲景書中三焦之意，乃言全身上下皆稟氣于中焦胃氣，胃氣虛者則有津血衰脫之變，或衰脫于上，或衰脫于下；其邪實者，若有津血留滯而成濁唾、水飲、瘀血、宿食、燥屎、膿血之變者，假胸脅、肺、心下、胃、膀胱、大小腸、少腹之名而言邪結在人體有上中下部位不同也，三焦是用來說明病情之寒熱虛實在人體有著上中下部位之別，余無深意，與經(jīng)方辨證體系所說之病位亦有分別。

察下焦所主病，諸衰脫于下之證及食血水證之在下者皆是，篇中所引仲景書中熱入血室、蓄血、蓄水、便血等證則屬之。熱入血室、下焦蓄血之虛者已言于上，其屬實者，有抵當湯、桃仁承氣湯、加減桃仁承氣湯等方證，皆從《傷寒論》衍出。仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關，少陰為表陰證，厥陰為半表半里陰證，奈何吳氏曲解醫(yī)經(jīng)家腑臟之說將肝腎歸于下焦，并進一步誤將仲景之少陰病、厥陰病歸屬肝腎，從而將少陰、厥陰與肝腎、下焦混為一談。書中雜引《傷寒論》少陰病、厥陰病篇中諸多方劑，如少陰病篇的甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方而為下焦病方，思維雜亂，背經(jīng)亂道，實不足取法。

至于寒濕一節(jié)，與上焦篇所補“秋燥勝氣”為病一樣，皆不在后世溫病體系之內(nèi)，其言本欲與濕溫互勘，其實醫(yī)者如果只偏執(zhí)于溫熱之一端，如何應對疾病之千變?nèi)f化？表里相傳、陰陽傳變可能在于瞬間，所以其雖鑿鑿言寒溫之病截然可分，從臨證出發(fā)卻也不得不加上所謂的傷寒之證，不得不照搬仲景原文，矛盾如此者比比皆是。

半夏湯、半夏桂枝湯、小建中湯等善后之劑，本與下焦無關，但其已為疾病事先人為規(guī)定了先上后下的次序，故放于此處，實則不類。

至于所附瘧痢等病，亦以久而多虛為判定在下焦之依據(jù)，很多屬虛寒證，拉入后世溫病體系亦不妥當。要知“知犯何逆，隨證治之”為仲景大法、活法，在全面搜集脈證的基礎上，辨明六經(jīng)八綱，再細辨方證（包含了辨藥證），才是湯液家的無上妙法！

筆者按：胡希恕先生原作“下焦篇約言錄”已佚，沒有文獻資料可據(jù)補，甚為遺憾、編者從所能找到的胡希恕先生文獻中，根據(jù)自身能理解到的胡希恕先生學術精神補作此文，很難說能完全體現(xiàn)胡希恕先生本意，但如能對讀者略有啟發(fā)，做個大膽的嘗試也是值得的。以后若能尋得胡希恕先生原文，也可比較而知自身之欠缺所在，對己對人未必沒有意義。