|
更年期是指婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失，女性從性成熟逐漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡時(shí)期，多發(fā)于45～55歲之間。更年期綜合征為廣大婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，此病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不定，除少數(shù)嚴(yán)重者可達(dá)十年外，一般約2～5年時(shí)間，嚴(yán)重危害婦女身心健康，影響生活和工作。我們參考國(guó)內(nèi)治療此病的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們多年的臨床實(shí)踐，不斷摸索，集錄成方“更年百合逍遙湯”治療更年期綜合征，臨床效果顯著。 診斷依據(jù) 1.多發(fā)于45歲以上的婦女。月經(jīng)量逐漸減少，周期延長(zhǎng)，可有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多或閉經(jīng)，出現(xiàn)潮熱出汗、頭暈心悸、抑郁或易激動(dòng)及失眠等癥狀，常并發(fā)骨質(zhì)疏松、高血壓、假性心絞痛。 2.第二性征有不同程度的退化。 3.生殖器官有不同程度的萎縮，有時(shí)并發(fā)老年性陰道炎。 4.血FSH及LH明顯升高，陰道涂片中出現(xiàn)中層及底層細(xì)胞。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按陰虛內(nèi)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，即烘熱面紅、潮熱汗出、手足心熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心煩不寧、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。 病案舉例 患者 周某，女性，49歲，已婚。初診時(shí)間2003年2月18日。主因潮熱面紅、心煩易怒、腰膝酸軟，反復(fù)發(fā)作三年就診?；颊呙咳兆杂X(jué)骨蒸潮熱，面部陣發(fā)性發(fā)熱，每次持續(xù)約5分鐘左右，常自汗出，周身潮濕如水洗，頻率超過(guò)10次，需勤換內(nèi)衣，甚是苦惱。情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，經(jīng)常無(wú)法控制，善哭泣，夜寐不安，失眠多夢(mèng)，經(jīng)常靠安定、谷維素維持。伴有腰膝酸痛、手足心發(fā)熱、頭暈耳鳴、盜汗、夜寐口干喜飲水。舌質(zhì)紅而干，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。已絕經(jīng)三年。曾人工流產(chǎn)三次。曾服用更年康、靜心口服液、尼爾雌醇藥物，療效欠佳。診斷為更年期綜合征。治法：滋腎清肝寧心、理氣養(yǎng)血安神。給予更年百合逍遙湯辨證治療。藥用：百合、生地、浮小麥、煅龍牡、炒棗仁、夜交藤各30g，合歡皮、柴胡、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黃芩、山萸肉、青蒿、鱉甲、龍膽草各10g，白芍、仙靈脾、徐長(zhǎng)卿各15g。服上方7劑后，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鞏固治療1月后諸癥皆消。 討論 女王女進(jìn)入更年期后卵巢功能衰退，E2水平下降，反饋性引起垂體分泌FSH、LH代償性增加，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，血管舒縮功能失調(diào)。更年期綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄毒霸廊珪?shū)·卷三·傳忠錄》“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精主生殖，女子七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，精血不足，月經(jīng)漸少而絕經(jīng)。人體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功能減退，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)。腎為水火之宅，腎之精氣為陰陽(yáng)物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢則烘熱汗出、潮熱面紅、頭暈耳鳴、皮膚感覺(jué)異常，月經(jīng)失調(diào)、量少或周期紊亂、崩漏淋漓；腎水不能上濟(jì)心火、心腎不交導(dǎo)致心悸怔忡、心煩失眠、健忘易驚、如癡如呆。其核心病機(jī)是腎衰陰虛，以陰虛火旺多見(jiàn)。治療關(guān)鍵在補(bǔ)腎、清肝、寧心，調(diào)整天癸、沖任的生理功能，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃治。約1/3的更年期婦女能通過(guò)神經(jīng)——內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺(jué)癥狀，2/3婦女則因性激素減少，精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝失衡，引起各器官系統(tǒng)的癥狀和體征。若由于卵巢的病變，如腫瘤、感染、手術(shù)切除卵巢或損傷卵巢血管，放療化療造成人上絕經(jīng)，先天卵巢發(fā)育異常等因素導(dǎo)致的卵巢功能衰退以至提前絕經(jīng)，更年期癥狀將隨之發(fā)生。目前西醫(yī)多采用激素替代療法，雖能收到些效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用外源性雌激素，有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳房包塊、乳腺癌、陰道出血等潛在危險(xiǎn)和副作用。更年期綜合癥中屬于心理或精神方面的癥狀，如倦怠、精力不集中、抑郁、性欲改變等與本人的個(gè)性有關(guān)，性激素的治療不一定有效。乳房、子宮或腎臟的腫瘤，應(yīng)用激素可促其增長(zhǎng)。生殖道惡性腫瘤或手術(shù)后，也不宜使用激素。故很多更年期患者改投中醫(yī)中藥治療。 更年百合逍遙湯由加味逍遙丸、百合湯、六味地黃丸、青蒿鱉甲湯、甘麥大棗湯五方辨證加減變化組成。其中六味地黃滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)體增精，改善機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，延緩衰老?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為：淫羊藿有性激素樣作用，興奮性腺，促進(jìn)卵巢分泌，可改善卵巢早衰，升高雌激素水平。加味逍遙清肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)正常行經(jīng)。合歡皮、浮小麥、炒棗仁、夜交藤益氣養(yǎng)心，安神止汗，消除抑郁，穩(wěn)定情緒，改善睡眠。本方清熱不過(guò)于苦寒，祛寒不過(guò)于辛熱，注重維護(hù)腎氣，不妄用克伐，以免犯虛虛之戒。該方具有滋腎清肝寧心、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)安神作用，攻補(bǔ)兼施，調(diào)和陰陽(yáng)。除能明顯改善臨床癥狀外，并具有調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的綜合作用。 在病案統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，婦女孕產(chǎn)(包括墮胎、小產(chǎn)或人工、藥物流產(chǎn))越多，則更年期綜合征病情越重。這可能是孕產(chǎn)耗傷氣血、損傷胞宮脈絡(luò)，傷及腎元，腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡所致。并且文化程度高低、患者對(duì)更年期疾病的認(rèn)知水平等對(duì)疾病的治療有很大影響，對(duì)患者給予認(rèn)真細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可以明顯提高治療效果。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥與更年期綜合征臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別，以免誤診。處于更年期的冠心病、高血壓患者，同時(shí)服用更年百合逍遙湯，可以大大提高療效。(劉翔川) |
|
|
