(2013-01-04 00:04:48)轉(zhuǎn)載▼

標(biāo)簽： 雜談 分類： 手寫美圖中醫(yī)

     最近，聽說了一件事，還是覺得很為那個(gè)患者嘆息——哎，時(shí)間太遲。很容易就好的一個(gè)問題，為什么就沒有在適當(dāng)時(shí)候遇上好的醫(yī)緣？總遇上騙錢為目的的偽中醫(yī)，甚至遇上一輩子只會為人開消炎鎮(zhèn)痛藥的黃皮白心人，哪能好?。恳煌舷聛?，就——不是不能好，調(diào)理時(shí)間要延長羅。

      (上圖：善良的醫(yī)生同志啊，你看左圖的人沒說痛吧？養(yǎng)家糊口的錢有著落啦。你的病人為什么痛？被人克扣人工了吧？反正就是生氣的感覺。病人沒學(xué)過醫(yī)，只能這么跟你表述自己的心情了。你只問怎么可能，他的上司可能直接罵——燒壞腦子啦？跟你要客氣嗎？！呵呵。)         

    所以，總是催著自己，快，快寫下來，盡可能快的把有用的東西全部統(tǒng)統(tǒng)一齊跟大家一起研習(xí)。我0.5分，大家可以超過我啊。于是，又在疲憊中打起精神來。

    這回說到問診了。

    都問些什么內(nèi)容呢？用最簡化的字去概括吧。

 一、問寒熱

    寒熱有幾種。

    1、惡寒發(fā)熱：就是病人自覺寒冷，同時(shí)伴有體溫升高，多屬外感風(fēng)寒，為外邪犯表、正邪相爭的表現(xiàn)，惡寒重、發(fā)熱輕，為外感風(fēng)寒；發(fā)熱重、惡寒輕，為外感風(fēng)熱。表證寒熱的輕重，不僅與病邪性質(zhì)有關(guān)，而且還與感邪輕重、正邪強(qiáng)弱有關(guān)；如感邪輕者，惡寒發(fā)熱俱輕；感邪重且正不虛者，發(fā)熱惡寒俱重；感邪重且正氣虛者，惡寒重而發(fā)熱輕。

    2、但寒不熱：病人只覺畏寒而不發(fā)熱者，稱但寒不熱，多見于里證。如久病畏寒，或肢冷倦臥，脈沉遲無力者，屬里虛寒證，多因陽虛失于溫煦所致。

   3、但熱不寒：病人只有發(fā)熱而無怕冷的感覺，稱但熱不寒，可見于里證，臨床常見以下幾種情況：

   （1）壯熱：病人高熱不退（體溫超過39度以上），不惡寒，反惡熱者，稱壯熱。為邪熱亢盛，熏騰于外的表現(xiàn)。多見于表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)的里熱證，常兼汗多、煩渴、脈洪大等。

    （2）潮熱：指病人定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之定時(shí)，故名。

    陽明潮熱：其特點(diǎn)是熱勢較高，每于日哺熱甚，兼見腹?jié)M、便秘，屬陽明腑實(shí)證頭重身困。飲邪熱結(jié)于陽明，日哺（申時(shí)，即下午3---5點(diǎn)）為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，故日哺熱甚。

    濕溫潮熱：其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見頭重身困，其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達(dá)，故身熱不揚(yáng)；午后屬陰，旺于陰分，故午后熱甚。

    陰虛潮熱：其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，五心煩熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)之感，兼見顴紅、盜汗，屬陰虛證。因午后陽氣漸衰，入夜衛(wèi)陽內(nèi)入而蒸于陰，故午后，入夜低熱，甚或有熱自骨內(nèi)外透之感。

    （3）微熱：即低熱。指發(fā)熱日期較長，而熱勢僅稍高于正常體溫的輕度發(fā)熱（體溫多在37----38度之間），除上述陰虛發(fā)熱外，氣虛、溫?zé)岵『笃诮钥蓪?dǎo)致低熱。其氣虛發(fā)熱多因脾虛，無力升發(fā)清陽，以致陽氣郁于肌表而發(fā)熱；溫?zé)岵『笃诙酁殛幗蚝膿p而發(fā)熱。

    4、寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，稱寒熱往來，屬半表半里證，為邪正紛爭，互為進(jìn)退的表現(xiàn)。若寒熱交替發(fā)作無定時(shí)，兼口苦咽干、目眩等，屬少陽病；寒熱交替發(fā)作定時(shí)，兼頭痛劇烈，口渴汗出者，屬瘧疾。

     在此，叮囑一句，同學(xué)們啊，認(rèn)真點(diǎn)學(xué)啊。咱們小螻蟻，柴米油鹽醬醋茶，樣樣沒人進(jìn)貢，只靠一份工資啊。病不起！

    跟我喊起來：節(jié)約——是美德！學(xué)醫(yī)——是時(shí)候！

    讀博的，請只認(rèn)真研習(xí)中醫(yī)知識。其他話，純屬搞氣氛。

二、問汗

         如果平白無故跑去問一個(gè)人：你汗嗎？呵呵，相信對著你，他肯定汗了——這人誰?。窟@么問什么意思??？ 但，如果是醫(yī)生這么問病人，很合情合理。因?yàn)橥ㄟ^了解一個(gè)人有汗無汗、出汗時(shí)間及出汗多少、出汗部位等，結(jié)合兼證，可以辯病人證的陰陽表里寒熱。所以，問吧，啊。怎么問，下面慢慢說。

     （上圖：讓我告訴你。世間，時(shí)常人情似紙薄。潦倒時(shí)太陽底下也是心寒。得意時(shí)開足冷氣的空調(diào)房里也可以被人熱情恭維到出汗。自古皆同。）

        1、表證之汗：表證的有汗、無汗，可以反映感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽的盛衰。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪或外感風(fēng)熱。風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松，因而汗出。素體衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外不固，稍感外邪也易汗出；表證無汗，多屬外感寒邪，寒性收斂，腠理致密，故無汗出。 

      2、里證之汗：有自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗等不同。

      自汗：病人日間常汗出，活動(dòng)尤甚，伴有氣短、乏力、神疲、畏寒等證，屬陽虛，多因陽虛，為其不能固密肌表，津液外泄而自汗。

     （上圖：考試拼命冒汗？讓我看看。天啊，你真是弱質(zhì)書生。還怕冷。黨參黃芪鹿角膠或杜仲仙靈脾熟地黃類叫你媽媽幫你煮點(diǎn)吃。剛接觸西醫(yī)還沒學(xué)到0.5分的鄰居的熟人的親戚的同學(xué)的朋友的什么的叫你吃鈣片和魚肝油和維生素C、D，還氨基酸丙種球蛋白輪換打點(diǎn)滴？他（她）幫你身體開藥店啊？）

      盜汗：病人日間常汗出，醒則汗止，常見潮熱、顴紅等證，屬陰虛；陰虛生內(nèi)熱，人入睡后衛(wèi)陽入里，腠理疏松，虛熱迫津外泄，以致汗出；醒后衛(wèi)陽復(fù)出于表，故醒則汗止。

      大汗：即汗出最多，病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤、口渴、脈洪大者，屬實(shí)熱證。是因里熱亢盛，蒸津外泄，故汗出最多。病人大汗淋漓，兼見面白肢冷，脈微欲絕者，屬亡陽證。是因陽氣暴脫于外，津液不固而隨陽氣外泄所致，屬重證、危證。

     戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼則汗出者，稱為戰(zhàn)汗；戰(zhàn)汗是邪正相爭，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；若汗出而煩躁不安，脈來疾急，為邪盛正衰的危侯。

       （上圖：將軍這樣出汗法，應(yīng)該是感染風(fēng)寒后吃了發(fā)汗藥的結(jié)果。沒事，汗出，及時(shí)擦干就行。記住要多喝水哦。）

       3、局部之汗，臨床常見有下列幾種：

     頭汗：汗出僅見于頭面部位，稱為頭汗。多因上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵘险羲?。若頭汗見于大病之后，或老年人氣喘而頭汗出，多為多為虛證。重病后期，突然額汗大出，漸漸四肢厥冷，脈微欲絕者，是久病精氣衰竭，陰陽離決，虛陽上越，津隨陽泄的表現(xiàn)。

    （上圖：小屁孩，大冬天，頭上滿是汗，怎么了？阿姨看看。哦，心火胃火很盛嘛。難怪還想吃冰激凌。不要這樣吃，腸胃刺激很厲害的，很容易弄成腸胃感冒，拉肚子。叫爸爸媽媽弄點(diǎn)苦瓜之類的吃吃就行。）

     半身汗：病人身體僅一側(cè)有汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)、上見于上半身，或見于下半身。屬患側(cè)（無汗一側(cè)）脈絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱等病人。

    手足心汗：手足心潮濕多汗，與脾胃有關(guān)。脾主四肢，脾胃運(yùn)化失常，濕邪郁蒸，旁達(dá)于四肢，則手足心常自汗出。

    （上圖：你好缺德哦，明知腳臭難當(dāng)，這樣去熏人，弄點(diǎn)健脾胃的東西吃吃吧。另外，有時(shí)候冬天穿很厚的襪子腳還是冷吧？不是血?dú)獠蛔?，是濕氣重，濕氣都窩在襪子里哪能不冷?。可剿?、茯苓、澤瀉什么的煎水喝一喝。腳汗多，穿鞋子該放個(gè)吸汗的鞋墊，沒有的話放點(diǎn)爽身粉滑石粉之類也行，汗在鞋子里時(shí)間長了跑不出來，會發(fā)臭。）

三、問頭身

     上課羅——又是自習(xí)課。同學(xué)們，我把筆記跟大家一起分享。沒有教授盯著我們，真好。作業(yè)可以互抄。我們這回可要把問頭身好好交流一下意見。否則下回，答問出狀況，那個(gè)什么教授來敲腦袋，不妙！把教授氣暈要急救，更不妙。

    （上圖：我們兩者都不要！我的縫紉技術(shù)退步，扮醫(yī)生的服裝還沒幫大家做好呢。）

   嗯嗯，問頭身，主要是了解疼痛或不適的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間的長短等。

   （一）問頭部

    （1）頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)循于頭面，厥陰經(jīng)亦上殿頂，五臟六腑之精氣上注于頭，故六淫外襲、內(nèi)傷諸疾，均可至頭痛。

     頭痛分部位：根據(jù)頭痛發(fā)生部位，可以辨別病在何經(jīng)。一般太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

   （上圖：有人老早總結(jié)出一個(gè)頭痛藥材貼穴位去對付。

    痛在前額，陽明經(jīng)，事關(guān)大腸和胃，用白芷；

    痛在兩側(cè)，少陽經(jīng)，事關(guān)三焦、膽，用柴胡；

    痛在后頭部及項(xiàng)部，太陽經(jīng)，事關(guān)小腸和膀胱，用姜活；

    痛在巔頂，厥陰經(jīng)，事關(guān)心包與肝，用藁本。

    但自己覺得是一般情況下吧，用了有用。

    頭痛辨虛實(shí)：頭痛有外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，多表現(xiàn)為鷙痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，且發(fā)無休止，多因外邪所致，屬實(shí)證。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛等。內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)。虛證頭痛，一般起病緩慢，病勢亦較緩。多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、綿綿作痛，疲勞加劇，時(shí)作時(shí)止，如氣虛頭痛，血虛頭痛，腎虛頭痛等。實(shí)證頭痛，多為虛實(shí)夾雜。如痰濁頭痛，多因脾失健運(yùn)，痰濕中生，上擾清陽而致頭痛，故常兼惡心嘔吐，淤血頭痛，多為久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻賽，不通則痛，其特點(diǎn)為頭痛如刺，痛有定處。

   （2）頭暈

    頭暈是病人自感頭部眩暈，輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，常伴惡心嘔吐，甚則暈厥。頭暈亦辨虛實(shí)：頭暈昏沉，兼胸悶嘔吐痰延者，屬痰濕內(nèi)阻；頭暈脹痛，兼面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝膽上亢；頭暈眼花，過勞則甚，兼面白舌淡，心悸失眠，為氣血兩虛；頭暈?zāi)垦?，兼腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛。

   （二）問周身

    （1）身痛、身重：病人周身疼痛，多見于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之證，是因寒濕之邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不舒，氣血不和所致；若久病體弱身痛者，多因氣血虛寒，經(jīng)脈、肌肉失于濡養(yǎng)所致；病人頭身困重，兼見脘悶苔膩，納呆便溏者，為感受濕邪所致。

    （2）肢痛、腰痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見于痹癥，為外感風(fēng)寒濕所致。其中關(guān)節(jié)游走串痛者名行痹，以感風(fēng)邪為主；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者名痛痹，以感寒邪為主：關(guān)節(jié)沉重疼痛不移者名著痹，以感濕邪為主。若風(fēng)濕郁而化熱，則見四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿兼見紅斑，稱為熱痹。病人腰部隱隱作痛，酸軟無力者，為腎虛腰痛，是腎精虧虛、腰府失養(yǎng)所致；腰冷痛沉重，陰雨天加劇者，為寒濕腰痛，是寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；腰部痛如針刺，痛處固定不移，難于轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，為血瘀腰痛，是因跌撲閃挫，淤血阻滯腰部經(jīng)絡(luò)所致。

     同學(xué)們，什么？剛接到消息，黑臉黑心扣有病員工錢享受的官員周身痛？哎呀，你們怎么當(dāng)藥師佛弟子的？病情面前無分貴賤貧富品德好壞，出擔(dān)架！

四、問胸脅脘腹

     同學(xué)們，上一節(jié)課臨下課時(shí)間，大家都積極參與了對病人的治療。很好。藥師精神，就是醫(yī)者仁心，對病人一視同仁，因?yàn)椋际菍氋F的。我們應(yīng)該允許有錯(cuò)誤有缺點(diǎn)甚至有罪的人，接受我們認(rèn)真的治療。

      （上圖：這樣對待病人，可不是我們學(xué)醫(yī)的人應(yīng)有的態(tài)度哦。）

    嗯，這堂課，我們開始學(xué)習(xí)問胸脅脘腹。

   1、胸部  胸部為心肺所居。問胸部主要了解心肺的病變。胸悶氣短，咳嗽無力，多為肺氣虛；胸悶咳喘，痰白量多，為痰濕犯肺；胸痛，兼潮熱盜汗，咳嗽帶血者，為肺陰虛；胸痛，見壯熱面赤，喘促鼻煽者，為肺實(shí)熱；胸痛身熱，咳吐膿血者，多見于肺癰。胸脹痛走竄，太息易怒者，屬氣滯為病；胸部刺痛，固定不移，入夜更甚者，為痰血停著，絡(luò)脈不通所致。胸部窒塞疼痛，甚則痛引肩頸者，為胸痹，是胸陽不振，痰瘀阻滯的病證。若見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，為陰寒胸痹之重證。

   2、脅部   脅部為肝膽所居，其經(jīng)脈循脅而過。問脅部的異常變化，可了解肝膽病變。協(xié)脹痛，且疼痛走竄不定，喜太息者，為肝氣郁結(jié)；脅部刺痛，痛有定處，為瘀血阻絡(luò)；脅部發(fā)熱，或寒熱往來，胸悶口苦，為肝膽濕熱。

        （上圖：別長太息以掩淚兮，哀房價(jià)之難以高攀啦。閣下就是肝郁了?？撮_點(diǎn)，明天去買獎(jiǎng)券，中獎(jiǎng)了就可以買房子孝順爸爸媽媽啦。）

   3、胃脘部   根據(jù)胃脘疼痛的性質(zhì)，辨別疾病的寒熱虛實(shí)。胃脘冷痛，得熱痛減，寒邪犯胃；胃脘灼痛，消谷善饑，屬胃火熾熱；胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水，屬胃陽虛；胃脘灼痛，嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，為胃陰虛；胃脘刺痛，有定處，屬胃脘淤血。

     （上圖：什么？已經(jīng)胃痛好長時(shí)間？靠止痛藥？有沒有這樣的人，對自己的生命一點(diǎn)不負(fù)責(zé)任！看看脈象，弦澀脈，有淤血呢！呆會回家煎藥?。?/p>

     4、腹部    腹部分大腹、小腹、少腹。臍以上為大腹，總屬脾胃；臍以下為小腹，包括大腸、小腸、膀胱、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，屬足厥陰肝經(jīng)。大腹隱痛，喜暖喜按，為脾胃虛寒或寒客腹中；小腹脹痛，小便不利者，是膀胱氣化不利，屬癃閉；少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈；繞臍痛，有塊狀物或條狀物，按之可疑者，為蟲積。

      （上圖：同志啊，你說話有點(diǎn)不負(fù)責(zé)任呢。什么原因不明，深表同情？這位仁兄就餐后肚子痛又嘔吐，你們餐廳用的食材是隔夜的吧？還是——哎呀，這食物沒煮熟透！還有，怎么煮海鮮連可以散寒的姜或者紫蘇都沒放呢？）

五、問飲食與口味

      這節(jié)課，是相當(dāng)輕松羅。來，大家一起吃水果一邊學(xué)習(xí)。因?yàn)槲覀兊膬?nèi)容進(jìn)入到問飲食與口味環(huán)節(jié)。

   1、口渴與飲水  口渴與否，飲水多少，常反映津液的盈虧和輸布情況。

      口不渴   為津液未傷，病多屬虛寒證。

      口渴多飲  為津液已傷。如可喜冷飲，兼壯熱面赤，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證。是里熱傷津、飲水自救的表現(xiàn)?？诳室?，小便量多，兼能食消瘦者，為消渴病，是腎陰虧虛所致。汗、吐、下太過，耗傷津液，亦可見口渴多飲。

     渴不多飲   為津傷不重，或津液輸布障礙之象。如口干不欲飲，兼顴紅、潮熱者，為陰虛證；口渴喜熱飲，所飲不多，為痰飲內(nèi)停，是陽虛不能化水所致。

       （上圖：美女，坐下來不到半小時(shí)，你都喝了好多次滿杯水了，而且嘴唇那么紅，明顯熱氣。把把脈看看？吃點(diǎn)藥吧。）

    2、食欲與食量   主要了解脾胃病變，判斷疾病輕重和預(yù)后。

    食欲減退   又稱食少納呆，即病人不思飲食，甚或厭食的癥狀。食少納呆兼見面黃肌瘦，倦怠無力者，屬脾胃虛弱；兼見腹脹便溏，肢體困重，苔厚膩者，為濕邪困脾；若噯氣厭食，嘔吐酸腐者，是食滯內(nèi)阻，濁氣上逆所致；若厭食油膩，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者，屬肝膽濕熱。此外，婦女妊娠期，出現(xiàn)厭食嘔吐，為妊娠惡阻，乃沖脈之氣上逆，胃失和降所致。

    饑不欲食   有饑餓感，但不想進(jìn)飲食，或雖饑但進(jìn)食不多，稱饑不欲食。多為胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

    多食易饑  是指食欲過于旺盛，食后易于饑餓的現(xiàn)象，又稱消谷善饑。是因胃火熾盛，腐熟太過所致。可見于中消證。

    偏嗜食物   有嗜食生米、泥土等異物現(xiàn)象，多見于小兒蟲積。婦女妊娠期間，偏嗜酸物者，耐生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。

    此外，病人食欲漸復(fù)，食量增加，多為胃氣漸復(fù)之佳象；反之，則為胃氣衰退，預(yù)后較差。若久病之人，本不能食，突然暴食，稱為除中，是胃氣將絕的征象。

       （上圖：阿姨，你干嘛呢？汽油真的好喝？哎呀，看看肚子？沒什么蟲積的跡象啊。這段時(shí)間試下多吃點(diǎn)含鋅量比較豐富的海產(chǎn)品試下，先看看效果如何。）

   3、口味   即病人口中的異常味覺?？谖懂惓５钠⑽腹δ苁С；蚱渌K腑病變的反映。如口淡乏味，多屬脾胃氣虛；口甜或黏膩，為脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃不和；口中泛酸，多為傷食；口苦屬熱證，可見于胃熱、肝膽濕熱、外感發(fā)熱；口咸多屬腎病及寒證。

   （上圖：為什么上圖的女同學(xué)那么受病人信任？因?yàn)榘?，上回，在街上，女同學(xué)遇上女病人很辛苦的樣子，女病人自述有時(shí)候自己像出現(xiàn)“反芻”現(xiàn)象了，勤奮好學(xué)的女同學(xué)經(jīng)過辨別，知道患者是患上返流性食管炎啦，于是醫(yī)護(hù)一身擔(dān)，幫病人治好病。所以，從今，他們成為好朋友啦。）

六、問二便（出處不同，臨時(shí)補(bǔ)缺）

七、問睡眠

     同學(xué)們好！這節(jié)課，大家可以很輕松，因?yàn)橐浀脰|西不多，就只是對病人問睡眠。

     哦，這個(gè)時(shí)候，麻煩坐在后排的同學(xué)們，把對中醫(yī)中藥并不真心愛好，只是進(jìn)課堂找茬搗亂的壞分子，轟出去！謝謝！

    問睡眠，我們大概要了解的是病人是否有失眠或者嗜睡的問題。

        (上圖：這位女同學(xué)上課特別認(rèn)真，將來的杏林高手，說不定，就是她。)

    1、失眠  這個(gè)詞不難懂。不易入睡，甚至徹夜不眠。

    病人不易入睡，兼見心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝酸軟者，屬心腎不交。是因?yàn)槟I水虧于下，心火熾于上，水火不濟(jì)，心神不寧所致；睡后易醒，兼見心悸乏力，食少便溏，舌淡脈虛者，為心脾兩虛，是因心血不足、脾氣衰弱所致；失眠而易于驚醒，兼眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，為膽郁痰擾證。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火所致；失眠而夜臥不安，兼見脘腹脹悶，苔膩者，為食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯，擾動(dòng)心神所致。此即所謂“胃不和則臥不安”。

      （上圖：哦？昨夜又失眠？看脈搏，這回跟上回的情況不一樣，上回來是吃麥味地黃丸好了。這回應(yīng)該跟飲食有關(guān)。喝點(diǎn)山楂麥芽類煎的水就行。）

      2、嗜睡  又稱多眠，是以神疲困倦，睡意甚濃，經(jīng)常不由自主地入睡為其特點(diǎn)。

      患者困倦易睡，兼頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。脾胃濕困，則清陽不升，頭失所養(yǎng)而嗜睡；昏睡癚語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包所致；若飯后神疲易睡，兼形體衰弱，食少納呆，乏力少氣者，為脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，頭失所養(yǎng)而致多眠；神識朦朧，形體衰憊，困倦易睡，肢冷脈微者，屬心腎陽虛，是因陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能衰減所致，可見于傷寒病后期的重癥病人。

     （上圖：今天兩個(gè)嗜睡病人求診，女病人我?guī)退_逍遙丸加味，男病人就滌痰湯。因?yàn)榇蠹仪闆r不同，要同病異治。）

     還剩余好多時(shí)間才到下課時(shí)間，同學(xué)們可以互相把把脈，溫習(xí)一下之前的功課，或者研究一下新課程。 

八、問經(jīng)帶

無驚無險(xiǎn)，又到上課時(shí)間。

   這節(jié)課，帶大家去為病人問經(jīng)帶。

      (上圖：那個(gè)男同學(xué)上課總是愛搗亂，問經(jīng)帶很奇怪嗎？你媽媽你老婆也會有！問媽媽自然不是你的事，因?yàn)楝F(xiàn)在肯定已經(jīng)不是這階段了。但是你作為醫(yī)科生，以后半點(diǎn)不關(guān)心你老婆這事，你就不配對別人聲稱是學(xué)醫(yī)的。數(shù)輩子之前，如果不是心如同學(xué)穿越去幫你那個(gè)輩子的老婆治病，你那個(gè)輩子的老婆早出問題了。所以，認(rèn)真點(diǎn)，別破壞公物，椅子都快給弄壞了。)

    對于女性病人，我們通常要詢問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，其中尤以經(jīng)帶為重。

    1、月經(jīng)   詢問月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。

     經(jīng)期異常   月經(jīng)正常周期一般為28天左右，持續(xù)時(shí)間為3----5天。若月經(jīng)周期提前8----9天以上者，稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)先期而至，且經(jīng)色深紅，質(zhì)稠，量多者，屬血熱，多因邪熱迫血妄行所致；月經(jīng)先期，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量少者，屬氣虛，為氣虛不能榮血所致。

    月經(jīng)周期推后8----9天以上，稱月經(jīng)后期。月經(jīng)后期而經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量少，是血少而經(jīng)血不能按時(shí)滿溢所致；若月經(jīng)后期經(jīng)色紫暗有塊，量少，為寒凝血滯。因寒邪阻滯經(jīng)脈，故血行不暢有塊。

    月經(jīng)或前或后8---9天以上，經(jīng)期不定者，稱月經(jīng)先后無定期，或月經(jīng)愆期。月經(jīng)愆期見經(jīng)色紫紅有塊，量少，兼乳房脹痛，屬氣郁癥。是因肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)逆亂所致。月經(jīng)愆期，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，量多少不定者，屬脾胃兩虛，是因脾腎虛損，充任失調(diào)，故血行無序。

     經(jīng)行異常    正常月經(jīng)，每月一次，經(jīng)常不變，所以叫月經(jīng)。如果超出正常范圍，就屬異常。異常月經(jīng)，在生理特殊和病理變化兩種。如兩月一行的叫并月；三月一行的叫居經(jīng)；一年一行的叫避年；終身不來月經(jīng)而能受孕的叫暗經(jīng)；受孕后仍按月行經(jīng)的叫激經(jīng)，這些都屬生理上的特殊現(xiàn)象，不是月經(jīng)疾病；屬于病理變化的月經(jīng)異常，即月經(jīng)疾病，除上述經(jīng)期超前退后外，臨床常見的有經(jīng)行腹痛、經(jīng)閉不行、崩漏等。

   經(jīng)行腹痛又稱痛經(jīng)，是指在經(jīng)期前后，或行經(jīng)期間發(fā)生陣發(fā)性下腹部疼痛，甚至劇痛難忍，并伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作者。經(jīng)前小腹脹痛，經(jīng)后痛減者，屬氣滯血瘀之實(shí)證；經(jīng)后小腹隱痛，兼見腰酸者，為氣血不足或腎虛之癥；經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減者，屬寒證，乃因寒凝胞絡(luò)所致。

    經(jīng)閉不行簡稱經(jīng)閉。 女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)來未來，或曾來又不因妊娠、哺乳、絕經(jīng)而終止三個(gè)月以上者，稱為經(jīng)閉。

     崩漏包括崩和漏二證。崩，是指女子子宮突然出血，量大不止，漏，為出血量少，淋漓不斷，合稱崩漏。若血色紫有塊，腹痛者多屬實(shí)證；若無塊無痛者為沖任虛損，或中氣下陷，脾不統(tǒng)血。

      （上圖：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，治好病人，讓他們從此健康。這種滿足感無法形容。）

    2、帶下   正常情況下，婦女陰道內(nèi)應(yīng)有少量白帶分泌，以起潤滑作用。若帶下量多，淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭氣，即為帶下病。帶下色白量多，質(zhì)清稀，，無臭氣者，稱為白帶，多屬脾虛濕泛，甚或腎陽也虛；帶下色黃，量多，質(zhì)粘稠，臭穢者，為黃帶，多屬濕熱下注，常伴外陰瘙癢證；帶下色紅粘稠，或赤白相間，微臭者，為赤帶，多因肝郁化熱，胞絡(luò)受損所致；若絕經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷者，應(yīng)考慮是否癌癥，應(yīng)及早請專科醫(yī)生檢查，以免延誤病情。

九、問小兒