炙甘草湯的應(yīng)用不必拘于“脈結(jié)代，心動悸”，凡符合陰血不足、陽氣虛餒，血脈不暢者，諸如月經(jīng)不調(diào)、頭暈耳鳴、血不養(yǎng)筋、病后體虛、化療后心血失養(yǎng)等，皆可用之。

·炙甘草湯的證候可謂虛中夾瘀。此“瘀”由陰血不足引起，與瘀血證有本質(zhì)不同，因此不用活血化瘀藥，而用火麻仁等滑潤血脈藥。

近代著名中醫(yī)學(xué)家曹穎甫對經(jīng)方應(yīng)用嫻熟，其高足姜佐景整理的《經(jīng)方實驗錄》，醫(yī)案翔實，要點突出，多有啟迪。書中關(guān)于炙甘草湯的應(yīng)用值得一讀，今就其主要內(nèi)容敘述如下。

明晰實例

初學(xué)者對炙甘草湯證的應(yīng)用常有茫然感。若能入細(xì)閱讀曹穎甫治驗，或能明晰內(nèi)涵，益于實用。

《傷寒論》云：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”若從脈證上講，炙甘草湯的應(yīng)用指征僅有六個字——脈結(jié)代，心動悸。有人說那不就是心律不齊嗎？心律不齊是否都要用炙甘草湯呢？非也！

例一：律師姚建，現(xiàn)住小西門外大西街。嘗來請診，眠食無恙。按其脈結(jié)代，約十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧。此仲景所謂心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之之證是也。因書經(jīng)方與之，服十余劑而瘥。炙甘草四錢，生姜三錢，桂枝三錢，黨參二錢，生地一兩，阿膠二錢（烊沖），麥冬四錢，麻仁四錢，大棗四枚。

例二：唐君，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、生姜之屬動以兩計?；疱伡灏荆幬镀胬?，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸、脈結(jié)代又發(fā)。師與炙甘草湯。炙甘草四錢，桂枝三錢，黨參三錢，阿膠珠二錢，麻仁一兩，麥冬八錢，生地一兩，生姜五片，紅棗十枚。服至三五劑，心悸愈，而脈結(jié)代漸稀，尚未能悉如健體。進(jìn)炙甘草湯，胃納較增，唯口中燥而氣短，左脈結(jié)代漸減，右脈尚未盡和。仍宜前方加制軍者，因大便少也。

例三：年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定數(shù)。玉器店王友竹介余往診。余曰：高年結(jié)脈，病已殆矣。因參仲圣之意，用附子理中合炙甘草湯去麻仁，書方與之。凡五劑，脈和利止，行動自常。

以上所舉三例，第一、二例為結(jié)代脈，第三例為結(jié)脈，脈來至止無定數(shù)。這個“無定數(shù)”是嚴(yán)重的心律失常，較之第一、第二例危，曹穎甫診后，以附子理中湯合炙甘草湯去麻仁治之，五劑而愈。前兩例為炙甘草湯原方，第三例為炙甘草湯的加減方。

書中談到，炙甘草湯所治以心率快者居多，言：“本湯證脈象數(shù)者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之后，其數(shù)者將減慢，其緩者將增速，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣?！?/span>

書中還記載有其他炙甘草湯治驗，如：盧氏，月經(jīng)淋漓不清，用本方一劑，經(jīng)止神安；王氏足腫行走不利，每日下午三四時，背脊酸痛，服用本方三劑，腫退痛除；馬氏患失眠，又易怒，服用本方，日間也欲眠；沈氏患心臟病，服用本方心臟病除；吳姓老婦，兩手臂筋攣，服用本方后，屈伸自如。

書中還記載有中醫(yī)學(xué)家章次公治驗：丁某，病下利，脈結(jié)代。次公疏炙甘草湯去麻仁與之。當(dāng)時有人在旁曰：“此古方也，安能療今?。俊贝喂夼c之爭。僅服一劑，即利止脈和。

姜佐景認(rèn)為：“夫經(jīng)漏、足腫、脊楚、失眠、易怒、心臟病、筋攣，病象萬千，余何能一方而愈之？實告讀者，辨證之功也?！笨梢?，炙甘草湯不僅用于心動悸、脈結(jié)代，還可用于因心血不足，不能斂陽所致的疑難雜病。

姜佐景談到，他用炙甘草湯“百數(shù)十次”，未有不效者。其證以心動悸為主，若見脈結(jié)代者則其證為重。這就是說，炙甘草湯的適應(yīng)證，輕者僅見心動悸，重者兼有脈結(jié)代。他認(rèn)為心動悸是血液不足所致，故其脈必細(xì)小，女性患此病較多，常常伴有月經(jīng)不調(diào)，不勝意外之驚恐，夜不能眠，時有虛汗出，此為“陰虛不能斂陽是也”。服用本湯，可以使血液足，動悸安，頭眩除，虛汗止，經(jīng)事調(diào)，脈象復(fù)，其功無窮。

證候探源

關(guān)于炙甘草湯證，曹穎甫在《傷寒發(fā)微》中說得頗為明白，其云“此久病血虛者，心陽不振之病也”，還說“夫血統(tǒng)于脾，而出于胃中之水谷。胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營血不足。脈見結(jié)代者，心陽不振，而脈中之血黏滯不得暢行也”。書中特別提到，炙甘草湯的脈象是不任按的，因“血少故也”。并說，“迨服本湯三五劑后，脈乃不遁，可以受按。此皆親歷之事，絕非欺人之語?！?/span>

由此可知，炙甘草湯證是由于生血之源的脾胃虛弱，不能足量生血，使血源減少，加之心陽不能振作，使本來血虛的營脈不得暢行，故而見到脈結(jié)代、心動悸等癥?！秱摗穼χ烁什轀C未有舌象記載，但從曹穎甫的證候分析，其舌象應(yīng)當(dāng)是舌質(zhì)淡嫩暗，苔薄白而潤。這樣炙甘草湯的證候就呈現(xiàn)出來了，即陰血虧虛，心陽不振，血脈失和。

炙甘草湯的脈象是“脈結(jié)代”，但未談及至數(shù)。姜佐景云，本湯證之脈象，數(shù)者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯后，其數(shù)者將減緩，其緩者將增速，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)。意即本方能削其過而益其不及，藥力偉矣。

藥性分析

既然證候為血液虧虛，心陽不振，血脈失和，其治療就應(yīng)以滋陰養(yǎng)血為主，扶助心陽為輔，佐以濡潤血脈。方中用麥冬、阿膠、生地直接補血；炙甘草、生姜、人參、大棗養(yǎng)胃以促使生血，而振奮心陽的是桂枝；麻仁為滋陰潤燥藥，可以滑利血脈，不使血脈干燥。依據(jù)方證學(xué)的規(guī)則“法隨證立，方隨證轉(zhuǎn)”——如此炙甘草湯就形成了以滋養(yǎng)陰血為根基，以鼓舞陽氣為動力，以滑利血脈為輔助，以糾正心律失常為目的的名方。簡言之，就是滋陰血、扶心陽、潤血脈。曹穎甫根據(jù)“異病同治”原則，將炙甘草湯用于不同疾病，如月經(jīng)不調(diào)、筋脈失養(yǎng)、失眠健忘等。

炙甘草湯的原方用量為：炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半升，麻仁半升，大棗三十枚。若將藥物分為滋陰藥與助陽藥，或者陰分藥與陽分藥，其比例為八分陰藥，二分陽藥。其方陰藥為體，陽藥為用。中醫(yī)學(xué)家岳美中說：“陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。”接著他以反詰的語句說：“假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？”（《岳美中醫(yī)案集》）

心得感悟

其一，炙甘草湯的應(yīng)用不必拘于“脈結(jié)代，心動悸”，凡符合陰血不足、陽氣虛餒，血脈不暢者，諸如月經(jīng)不調(diào)、頭暈耳鳴、血不養(yǎng)筋、病后體虛、化療后心血失養(yǎng)等，皆可用之。其二，炙甘草湯的證候特點為陰血不足，陽氣虛餒，脈流不暢，可謂虛中夾瘀。這個“瘀”是由于陰血不足所引起的，與瘀血證有著本質(zhì)的不同，因此此方不用活血化瘀藥，而用滑潤血脈的藥，即火麻仁等。明代張景岳曾說，麻仁有“潤心肺，滋五臟”之功效。清代錢璜云：“麥冬、地黃、阿膠、麻仁，同為潤經(jīng)益血復(fù)脈通心之劑也。”可見，火麻仁不是可有可無的藥，而是必用藥。