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鄒治文，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院研究員、主任醫(yī)師，全國(guó)第二批500位名老中醫(yī)和師承制導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科委員會(huì)副主任委員，國(guó)家藥品監(jiān)督局藥品評(píng)審專家，北京桃楊兒童多動(dòng)癥中醫(yī)藥技術(shù)研究所所長(zhǎng)等。 鄒治文出身于中醫(yī)世家，1955年畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院，近50年來從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床、科研和教學(xué)。研制的治療小兒厭食癥的“強(qiáng)壯靈沖劑”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。近20多年來，鄒治文還致力于兒童多動(dòng)癥與抽動(dòng)—穢語綜合征的治療和研究，取得了滿意療效，病人來自全國(guó)各地和美、英、法、加拿大、韓、匈牙利、馬來西亞等國(guó)?！傲弧鼻跋τ浾邅淼搅怂挥诔缥膮^(qū)桃楊醫(yī)院的診室。 診室門外走廊上坐滿了等候就診的孩子和家長(zhǎng)，有二三歲的幼兒，還有十七八的學(xué)生。有的孩子在走道上來回奔跑；有的雖坐在椅子上或被父母抱著，但身體不斷地掙扎扭動(dòng)；有個(gè)十二三歲的男孩，眼睛不停地眨動(dòng)，咧嘴吸鼻，出怪臉，喉部還發(fā)出吭吭聲；一個(gè)5歲左右的女孩點(diǎn)頭，搖頭，伸脖聳肩，不能自控……。診室內(nèi)鄒主任正在接診一個(gè)大連來的小學(xué)生，患兒5歲時(shí)眨眼、聳肩、鼓肚子等，癥狀日益加重，腦電圖也異常，被診斷為抽動(dòng)—穢語綜合征。去年6月來診時(shí)因癥狀嚴(yán)重和常遭人譏笑歧視而恐懼上學(xué)，已停學(xué)在家，曾服過氟哌叮醇、泰必利等西藥，出現(xiàn)頭痛、四肢無力等副作用。經(jīng)過鄒主任滋腎平肝為主的治療，3個(gè)月后癥狀大減，但此間因感冒及家長(zhǎng)動(dòng)員其上學(xué)而精神緊張，病情有所反復(fù)。后又堅(jiān)持服藥3個(gè)月，癥狀基本消失，現(xiàn)已復(fù)學(xué)。 兒童多動(dòng)癥 治腎為本 兼用他法 鄒主任說，兒童多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合征的簡(jiǎn)稱，即輕微腦功能障礙綜合征?；純褐橇φ；蚪咏?，但注意力不易集中，活動(dòng)過度，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，自控力差，常有學(xué)習(xí)困難。有的患兒動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，個(gè)別孩子還有頭痛、胃痛、嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀，由于本病與正常兒童活潑好動(dòng)的特性不易區(qū)別，故易漏診或誤診，易被看作品行不軌、屢教不改的“壞孩子”，常遭老師批評(píng)斥責(zé)和父母的抱怨打罵，也受到同學(xué)的嘲弄，心靈受到創(chuàng)傷，甚至逃學(xué)、出走。目前兒童多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下方面有關(guān)：①輕微腦組織損害，如病毒感染、藥物損害、新生兒窒息、產(chǎn)傷和各種原因所致的腦缺氧、腦損傷等。②遺傳因素。③腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。⑤微量元素缺乏、心理因素或中毒。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足、后天失調(diào)、產(chǎn)傷或其他疾病所傷、教育不當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致本病的發(fā)生。本病主要是心、肝、脾、腎功能失調(diào)，腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺、心脾氣虛、腎氣不足、氣陰兩虧、心肝腎失調(diào)以及脾虛生痰、痰濁內(nèi)阻或濕蘊(yùn)化熱、痰火擾心等均可引發(fā)。 鄒主任拿出一摞病歷讓記者翻看，她說對(duì)兒童多動(dòng)癥的診斷一定要慎重。目前國(guó)內(nèi)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，要結(jié)合病史、癥狀、體格檢查如翻手試驗(yàn)、指鼻和指一指試驗(yàn)等和腦電圖等，可以參考已酰膽堿皮內(nèi)試驗(yàn)、酚妥拉明皮內(nèi)試驗(yàn)、腦地形圖、心理測(cè)驗(yàn)、血或頭發(fā)中鐵、鉛含量測(cè)定等，排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。用治本病的西藥如利他林、苯丙胺，匹莫林都有一定的副作用，所以我在臨床上主張用中醫(yī)藥來治療本病。 本病患兒發(fā)病年齡多在6～14歲，此期兒童發(fā)育迅速，腎中精氣尚未充盛，易陰虛陽(yáng)亢或虛陽(yáng)上浮，表現(xiàn)為陽(yáng)動(dòng)有余之象，故在調(diào)整臟腑功能時(shí)，應(yīng)突出“少年治腎”原則。目前對(duì)本病的辨證治療中，有許多證候分型，但常見腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺，心脾氣虛和濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火擾心三種。從我的臨床體會(huì)來看，其中腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺證最為多見，主癥有：多動(dòng)、多語、煩躁、易激動(dòng)、沖動(dòng)任性，注意力不集中，動(dòng)作笨拙不靈，五心煩熱或面頰發(fā)熱，少寐多夢(mèng)，夢(mèng)游夢(mèng)囈，口干喜冷飲，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，治宜滋補(bǔ)肝腎，益陰潛陽(yáng)，寧神謐智。以知柏地黃丸加孔圣枕中丹加減，藥用黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、山芋肉、丹皮、遠(yuǎn)志、菖蒲、煅龍牡。煩躁不安明顯加鉤藤、紫齒貝、珍珠母，任性多動(dòng)嚴(yán)重者加龜板。對(duì)于心脾氣虛者可用歸脾湯含桂芍龍牡湯化裁，痰火擾心者用溫膽湯合黃連解毒湯加減。 鄒主任在治療上突出“少年治腎”原則，以滋腎為本，兼平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀，總結(jié)出滋腎益腦系列方，在臨床上療效滿意，不但控制多動(dòng)，集中注意力，還能強(qiáng)壯體質(zhì)，全面調(diào)節(jié)。鄒主任說，針對(duì)本病的神不寧、意不調(diào)、志不堅(jiān)、思不專、慮不遠(yuǎn)、智不謐特點(diǎn)，還要采用“心身并治”法，即藥物、針灸、飲食，推拿、行為、心理等療法，一定要綜合治療，加強(qiáng)對(duì)孩子的理解和多方面的調(diào)節(jié)護(hù)理。 抽動(dòng)-穢語綜合征 治肝為主 綜合調(diào)理 抽動(dòng)-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及穢濁語言為特征的綜合征候群。本病病因不明，可能與精神因素、遺傳、胚胎發(fā)育及感染造成的大腦基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育及功能障礙有關(guān)?；純罕砬楣之?，動(dòng)作失常，且有言語穢濁、打人罵人現(xiàn)象，多數(shù)患兒還伴有多動(dòng)癥，影響學(xué)習(xí)，使老師煩惱、家長(zhǎng)焦慮。 鄒主任說，中醫(yī)認(rèn)為本病是先天后天因素合為而致。先天稟賦不足，如遺傳缺陷、產(chǎn)傷、難產(chǎn)、出生時(shí)窒息等，導(dǎo)致明陽(yáng)失調(diào)；后天因素為病毒感染、頭部外傷、情志刺激、環(huán)境改變等，使其肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)盛，陰陽(yáng)失調(diào)，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢而動(dòng)。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中無抽動(dòng)-穢語綜合征病名的記載，但在《小兒藥證直訣》、《幼科證治準(zhǔn)繩》中有相似癥狀的描述，如“瘛疭”、“抽搐”等。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，可將其歸于慢驚風(fēng)、郁證、梅核氣、肝風(fēng)、風(fēng)痰證范圍。鄒主任在大量臨床工作中，對(duì)本病進(jìn)行了深入研究，提出抽動(dòng)-穢語綜合征當(dāng)屬“肝風(fēng)證”，病本在肝、脾、腎三臟，以腎陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)最為多見，所以患兒除抽動(dòng)外，常見煩躁易激動(dòng)，睡眠不安，大便秘結(jié)，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦數(shù)，治以滋陰養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)為主，以大定風(fēng)珠加減，常用藥物生地、麥冬、麻仁、白芍、龜板、生牡蠣、阿膠、雞子黃、甘草等。心神不定，驚悸不安加茯神、鉤藤，血虛失養(yǎng)加首烏、玉竹、沙苑子等。與兒童多動(dòng)癥相比，本病為腎陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以治肝為主，兼以滋腎、健脾、清心、安神，注意標(biāo)本緩急，靈活變通。另外，本病還有肝亢風(fēng)動(dòng)證、痰火擾神證、脾虛肝亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰鼓動(dòng)證等。本病的病程較長(zhǎng)，一些患兒因感冒、緊張等可使病情加重，所以要守法宗方，隨癥加減，不宜用強(qiáng)鎮(zhèn)之法使其一時(shí)安靜。家長(zhǎng)和患兒要有耐心，要長(zhǎng)期用藥，以鞏固療效防止復(fù)發(fā)。 鄒主任在為患兒耐心診治的同時(shí)，還常常做家長(zhǎng)工作，仔細(xì)詢問患兒出生時(shí)情況，有無感染(上呼吸道，水痘、各型腦炎、各型肝炎等)、精神因素、家庭因素和外傷等，因?yàn)楸静〉陌l(fā)生和輕重與以上因素有一定關(guān)系。鄒主任說，本病的癥狀以抽動(dòng)為主，多是快速、多組肌肉(如面、喉、頭頸、軀干、四肢)同時(shí)進(jìn)行，患兒最初多因不適而動(dòng)，以后隨病情發(fā)展而在無任何感覺的情況下出現(xiàn)刻板、多變、難以自制的肌肉抽動(dòng)，連續(xù)發(fā)生時(shí)即為復(fù)雜性抽動(dòng)，同時(shí)還常合并有行為紊亂、強(qiáng)迫行為、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、情緒異常等，這些表現(xiàn)易招致譏諷嘲笑，但這些都是病態(tài)的，所以我們一定要關(guān)愛這些孩子，及時(shí)診斷和治療本病，使孩子早日康復(fù)，健康成長(zhǎng)。(海 霞) |
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