一位腎病朋友給我發(fā)了一連串照片，都是他正在服用的藥物，有兩種降壓藥和幾種中成藥。然后說現(xiàn)在感覺胸悶憋氣，身上沒勁，問是不是藥物的副作用。

我看到他在吃厄貝沙坦，懷疑是血鉀高了，便問他吃幾天了，有沒有檢查電解質(zhì)？

他說，什么是電解質(zhì)？年前做了很多檢查，近倆月疫情期間沒檢查。厄貝沙坦吃了大約半個(gè)月了，記不住具體多少天了。

于是我督促他趕緊去抽血檢查電解質(zhì)。

昨天這位腎友發(fā)給我血生化的化驗(yàn)單，血鉀達(dá)到了7.8mmol/L！隨即進(jìn)行降鉀治療。

血鉀超過5.3mmol/L就是高鉀血癥；6mmol/L以上會(huì)明顯影響心臟的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性，有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)；臨床上較少見到8mmol/L以上的患者，那樣隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

我問這位腎友，吃這種降壓藥時(shí)為什么不檢查電解質(zhì)和腎功能？他說不知道啊，只是聽病友說吃這藥效果很好，就到藥店買來吃了。

這真的是在玩火。

我發(fā)現(xiàn)很多病友的話，比醫(yī)生的話都頂事兒。筆者苦口婆心解釋半天就是不行動(dòng)，病友一句話就說干就干，可能病友的方法更像“捷徑”吧。

為什么吃降壓藥會(huì)吃出高鉀血癥？

降壓藥厄貝沙坦，屬于ARB藥物（沙坦類藥物），和ACEI藥物（普利類藥物）同屬血管緊張素抑制劑，是全球使用量最大的降壓藥之一。這類藥物會(huì)降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球高灌注、高壓力、高濾過的“三高”狀態(tài)，并減輕腎臟的免疫炎癥，從而降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于許多輕、中度蛋白尿患者而言，血管緊張素抑制劑可能是腎病治療的支柱，意義重大。

但這類藥物會(huì)升高血鉀、降低腎小球?yàn)V過率，可能出現(xiàn)兩種不良反應(yīng)：高血鉀和腎功能大幅下降。

所以在用藥期間，一定要遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，以免發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)，用藥期間不能服用非甾體類抗炎藥（比如部分感冒藥和止痛藥），不能缺水（會(huì)使腎臟缺血）。并且，腎動(dòng)脈狹窄、心力衰竭、部分腎病綜合征是禁忌癥，由于腎臟血流減少，不能再服藥繼續(xù)減少血流了，否則不良反應(yīng)發(fā)生率很高。

自行購藥，風(fēng)險(xiǎn)太多

很多藥店有簽約醫(yī)師，即使是處方藥也可以銷售給顧客。但是藥賣出去后，并不會(huì)跟進(jìn)顧客的用藥反應(yīng)，更不會(huì)幫患者做必要的指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

我們科室曾有一位患者，因高血壓吃普利類藥物9年。除了服藥之初檢查過腎功能外，9年間從未檢查過腎功能，只是量血壓。直到有一天全身乏力走不動(dòng)路了，才來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的慢性腎功能衰竭，接近尿毒癥了。

是藥三分毒，每種藥物都有注意事項(xiàng)。即使是非處方藥，造成腎損害的案例也早已屢見不鮮。

看身邊的病友吃什么藥，自己也吃；或是在網(wǎng)上看到哪種藥物評(píng)價(jià)好，就買來服用，是非常危險(xiǎn)的行為。

并不是藥店的藥不能買，而是買藥、服藥需要醫(yī)患配合溝通，定期檢查相關(guān)指標(biāo)，并規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，才能平平安安地控制住病情。