最近的后臺(tái)提問(wèn)中，我們收到了一個(gè)不同尋常的問(wèn)題，“我剛確診肺癌時(shí)是局部晚期，當(dāng)時(shí)沒(méi)有能夠手術(shù)，吃靶向藥一段時(shí)間后達(dá)到了完全緩解，那么是否還要做手術(shù)呢？”

首先要恭喜這位病友，能通過(guò)靶向治療實(shí)現(xiàn)完全緩解（CR），在當(dāng)前接受治療的肺癌患者中，絕對(duì)是非常幸運(yùn)的，這說(shuō)明療效非常好。而對(duì)于這位病友是否需要手術(shù)，我們給出的建議是：如果符合手術(shù)指征，就抓緊做手術(shù)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)根治！

眾所周知，能夠手術(shù)的癌癥一般分期比較早，與分期較晚甚至有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者相比，接受手術(shù)切除腫瘤的患者，更有希望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存乃至根治。在肺癌當(dāng)中，一般認(rèn)為分期在I-II期的患者大多能做手術(shù)，一部分的IIIA期患者也能做手術(shù)切除。

而不能手術(shù)的IIIA期，以及IIIB和IIIC期患者，就是醫(yī)學(xué)上定義的“局部晚期肺癌”了，這部分患者還沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但可能由于原發(fā)腫瘤過(guò)大、侵犯了重要器官或部位，或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移太多而無(wú)法手術(shù)。即使檢出了EGFR、ALK這樣的敏感突變，患者的治療方案也不一定類(lèi)似晚期患者以靶向藥治療為核心，而是往往會(huì)接受同步/序貫放化療。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，局部晚期肺癌患者接受靶向治療，和接受同步/序貫放化療的整體效果差不多，但靶向治療畢竟更精準(zhǔn)，所以有一部分患者的腫瘤會(huì)顯著縮小，甚至達(dá)到完全緩解。對(duì)這部分患者再做手術(shù)，主要有兩大意義：其一就是腫瘤能切除就盡量切除，把局部晚期轉(zhuǎn)化成早期患者；其二則是避免長(zhǎng)期服用靶向藥后，幾乎必然會(huì)出現(xiàn)的耐藥，而耐藥后卷土重來(lái)的癌細(xì)胞，可就很不好對(duì)付了。

那么有沒(méi)有實(shí)際案例，來(lái)證明做手術(shù)的價(jià)值呢？我們就來(lái)一起看看。

正如我們?cè)谖恼麻_(kāi)頭所說(shuō)，能從靶向治療中實(shí)現(xiàn)完全緩解，真的是非常幸運(yùn)的一件事，就拿常見(jiàn)的EGFR突變患者來(lái)說(shuō)，即使用的是奧希替尼這樣的第三代靶向藥，也只有大約3%的患者能夠達(dá)到完全緩解，后續(xù)真正接受手術(shù)的患者可能就更少了。

因此同時(shí)滿(mǎn)足“局部晚期、完全緩解、接受手術(shù)”條件的患者，的確是非常少見(jiàn)的，目前只有一些零星的病例報(bào)告，例如2016年日本國(guó)立癌癥研究中心的醫(yī)生報(bào)告了一例初診時(shí)腫瘤位于左下肺，分期為IIIA期（T2N2M0），但因?yàn)殡p側(cè)淋巴結(jié)都有轉(zhuǎn)移，被判定為不適合手術(shù)和放化療的患者。在前兩輪化療效果不理想后，患者接受了吉非替尼治療。

開(kāi)始靶向治療僅僅1個(gè)月后，患者的原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)腫大就迅速縮小，幾乎達(dá)到了完全緩解（T1aN0M0），但繼續(xù)治療3個(gè)月后仍未見(jiàn)腫瘤縮小，治療團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行手術(shù)，成功切除了原發(fā)腫瘤和腫大淋巴結(jié)，并且沒(méi)有在病理檢查中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

遺憾的是，雖然患者在手術(shù)后繼續(xù)使用吉非替尼輔助治療了2年，但還是發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，最終患者在手術(shù)后68個(gè)月時(shí)不幸去世。雖然這例患者沒(méi)能真正實(shí)現(xiàn)治愈，但能在手術(shù)后生存5年半（從確診時(shí)算起則是6年），對(duì)肺癌治療而言已經(jīng)是很不錯(cuò)的結(jié)果了。

其實(shí)從一些臨床研究的結(jié)果來(lái)看，即使是手術(shù)前影像學(xué)檢查時(shí)，患者沒(méi)有達(dá)到完全緩解，靶向治療可能也已經(jīng)殺滅了腫瘤當(dāng)中的絕大多數(shù)癌細(xì)胞，只是殘留一些其它類(lèi)型的細(xì)胞“撐起”了腫瘤，而這部分患者再接受手術(shù)，就有希望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

所以對(duì)于局部晚期、有條件接受靶向治療的患者，如果治療的效果比較好，腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都顯著縮小，應(yīng)當(dāng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。而且?jiàn)W希替尼、阿來(lái)替尼等療效比較出色的靶向藥，現(xiàn)在也都在進(jìn)行手術(shù)前新輔助治療的臨床研究，這些藥物如果能夠順利獲批，那完全緩解再到手術(shù)，可能就不是少數(shù)“幸運(yùn)兒”的專(zhuān)利啦。

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